喉頭咽頭がんは.下咽頭がんとも呼ばれます。 喉頭咽頭がんの原因は未だ解明されていませんが.過度の喫煙やアルコールが喉頭咽頭がんの形成に関連している可能性を示唆する疫学調査もあります。 その他.ウイルス感染や胃食道逆流による咽頭の慢性的な刺激なども喉頭咽頭癌の発生に関与している可能性があります。 喉頭咽頭がんは頭頸部悪性腫瘍の約0.8～1.5％を占め.その割合は決して高くはありませんが.下咽頭がんの部位は深く隠れているため早期発見が難しく.初期症状が目立たない.軽い.間接喉頭鏡が困難であることから.症状が出た時点で既に60％以上が進行期であり治療は難しく.非常に予後不良な疾患とされています。 早期発見.早期治療によってのみ.より良い治療効果を得ることができるのです。 喉頭咽頭癌の臨床症状 喉頭咽頭癌の初期には.わずかな喉の違和感.喉の異物感.わずかな喉の痛みしかありません。 喉頭咽頭がんは奥深くに隠れているため.早期発見が難しく.慢性喉頭炎と誤診されることが多いのです。 腫瘍の発見が間に合わなかった場合.3～5ヵ月後に.のどの痛み.痰や血が混じる.嚥下障害.せきやたん.呼吸困難.嗄声などの症状が現れ.中には首にしこり（実際は頸部リンパ節への転移です）ができる患者さんもいます。 喉頭咽頭がんの検査 上記のような症状がある場合は.病院で本格的な専門医の検査を受けてください。 間接喉頭鏡検査で満足できない場合は.光ファイバー喉頭鏡検査や喉頭鏡検査.梨状窩の先端や食道への入り口に腫瘍の疑いがあれば.バリウム食道透視検査やCT検査で腫瘍の早期発見に努めなければいけません。 外来や喉頭鏡で腫瘍が発見された後は.腫瘍を切除して病理検査を行う必要もあります。 喉頭咽頭がんの治療法 早期の喉頭咽頭がんでは.喉頭への浸潤がない場合や片側の喉頭が正常な場合は.喉頭咽頭がんを切除する際に.浸潤していない部分を温存することが可能です。 進行した喉頭咽頭がんは.手術と放射線治療を組み合わせて治療するのが最も効果的な治療方法です。 手術と放射線治療の併用は.喉頭咽頭癌の治癒率.喉頭機能温存率を効果的に高めることができます。 喉頭咽頭がんでは.腫瘍が下咽頭に限局し.喉頭体部に浸潤していなければ.喉頭全体あるいはその一部を温存することができますが.そのためには術者に非常に豊富な臨床経験と手術技術が要求されます。 術者に喉頭を温存する手術技術がない場合や.腫瘍が喉頭体の大部分に浸潤している場合.腫瘍が錐体窩の先端や食道の入り口に浸潤している場合は.下咽頭癌と一緒に喉頭全体を切除することになります。 手術後に喉頭咽頭腫瘍によって生じた程度の異なる喉頭咽頭および食道入口粘膜の欠損を除去するために行う。 喉頭咽頭粘膜欠損が過大な場合は.吻合を引き合わせて修復することはできず.他の材料を使用する必要があります。 喉頭・食道入口粘膜欠損は修復が困難で.喉頭咽頭癌手術の中でも最も難しい手術です。 粘膜欠損が小さい場合は大胸筋フラップや前腕フラップで修復し.管状の場合は前腕や大腿外側フラップ.空腸で修復するのがよく.手術がうまいからといって胃咽頭吻合をするわけにはいきません。 胃咽頭吻合術は.欠損部が胸郭入口より下にある場合にのみ使用する。 喉頭咽頭欠損の修復は.患者さんの状況や術者が利用できる修復方法に応じて.臨床的に最も適切な修復方法を選択する必要があります。 一般的に使われている修理方法は以下の通りです。 1.大胸筋フラップ 下咽頭頸部食道の大胸筋フラップによる修復再建は.手術が容易で外傷が少なく.成功率が高いため.よく用いられる方法の一つである。 2.遊離前腕フラップ.前外側大腿フラップ.空腸遊離前腕フラップ.前外側大腿フラップ.空腸は.下咽頭食道欠損と頸部食道欠損の修復に最適な方法で.手術後の腫れもなく嚥下機能も良好ですが.下咽頭食道欠損と頸部食道欠損を修復するには.遊離前腕フラップ.前外側大腿フラップと空腸を吻合しなければならず.術者に高い技術が必要.手術時間が長く術者に高い適性が必要です。 3.胃咽頭吻合術は食道胃置換術とも呼ばれ.喉頭咽頭腫瘍と喉頭全体を切除した後に食道を切除する方法です。 食道を剥離した後.胃を食道床から頸部に引き込み.咽頭と吻合する。 主な欠点は.手術の侵襲が大きく.合併症が多いことです。 出血（血胸）.胃粘膜壊死.胸水.肺炎などの合併症が起こり.消化機能に大きな影響を与え.胃の蠕動運動が悪くなり.食後に逆流や頻回の嘔吐などの症状がしばしば起こります。 食後に胸や胃が膨張・圧迫されると.胸が苦しくなる。 胸部胃は心臓や肺を刺激するため.心肺機能の低下した高齢者や虚弱者には胃咽頭吻合は行えない。 大胸筋フラップ.前腕フリーフラップ.前外側大腿筋フラップ.空腸で喉頭咽頭欠損を修復できる場合は.できるだけ胃咽頭吻合術を行わないようにします。