疾病の概要
喉頭の上皮組織から発生する悪性腫瘍で.喉頭癌の中で最も多いのが喉頭扁平上皮癌である。 中高年の男性に多く見られます。 このがんの発生には.喫煙.アルコール依存症.有害物質の長期吸入.乳頭腫ウイルス感染などの要因が関係しています。 喉頭がんは.全身の腫瘍の約1～5％を占め.耳鼻咽喉科領域では上咽頭がん.鼻腔・副鼻腔がんに次いで3番目に位置するがんである。 有病年齢は50〜70歳。 女性よりも男性に多く見られます。 がんの位置によって.(a)声門上型 (b)glottic 型 (c)infraglottic 型の3つに分類される。 喉頭癌の病期：I期.II期.III期.IV期。
喉頭癌の発生率は増加傾向にあります。 上海における喉頭癌の発生率は.1972年に1.79/10万人.1986年に2.0/10万人であった。 1986年.遼寧省における喉頭癌の発生率は10万人あたり1.5人であった。 上海における喉頭癌の発生率は1972年から1986年までで+0.21.米国で1990年に発表された国立癌研究所年次報告書の統計では.喉頭癌の発生率は1973年から1987年までで+0.5と変化した。喉頭癌は中国における腫瘍全体の約1％〜2％.耳鼻咽喉科癌の11％〜12％を占めており.その発生率は高い。 1986年.上海の喉頭癌の発生率は6.75：1.遼寧省の喉頭癌の発生率は1.97：1で.中国東北部の喉頭癌患者の女性比率は国内外の報告より高いことがわかる。 性別に関係なく.喉頭がんは50～70歳代に最も多く見られます。 喉頭癌の発生率は農村部より都市部で高く.大気汚染のひどい重工業都市では大気汚染の軽い軽工業都市より高い。
原因
(1) 喫煙：タバコの燃焼により.ベンゾピレンを発がん性物質とするタバコタールが生成され.タバコの煙により繊毛運動が停止または遅延し.また粘膜水腫および出血を引き起こし.発がんの基礎となる上皮過形成および扁平化学の肥厚を引き起こす可能性がある。
(2) 過度の飲酒：長期間の刺激により粘膜が変性し.発がん性がある。
(3) 慢性的な喉頭炎や気道の炎症などの慢性的な炎症性刺激物
(4) 大気汚染：二酸化硫黄などの有害ガス.クロムやヒ素などの生産性の高い工業粉塵を長期間吸入すると.喉頭がんを引き起こす可能性がある。
(5）ウイルス感染とがんの発生は密接な関係がある。 一般に.ウイルスは細胞の性質を変えて異常な細胞分裂を引き起こすと考えられており.ウイルスが遺伝子に付着して次の世代の細胞に伝わり.がんを発生させることがあるのだ。
(6) 前癌病変：喉頭角化症や喉頭乳頭腫などの喉頭良性腫瘍は.発作を繰り返すと癌化することがある。
(7) 放射線：首の腫れを放射線で治療すると.がんが発生することがある。
(8) 性ホルモン：エストロゲン受容体陽性細胞の割合が喉頭がん患者において有意に高いことが実験的に示されている
症状
がんの部位によって.次のような具体的な症状があります。
声帯上方型とは.喉頭蓋.喉頭蓋襞.脳室.喉頭室など声帯の上部に発生するがんを指します。 このタイプのがんは.分化度が低く.進行が早いのが特徴です。 この部位はリンパ管が豊富なため.総頸動脈の分岐部に位置する上頸部深部のリンパ節に転移しやすくなっています。 その後.がんの表面が潰瘍化すると.咽頭感覚があり.それが耳に反映されたり.嚥下に影響が出たりすることもあるそうです。 末期になり.がんが血管を侵食すると.痰に血が混じり.臭い痰が出ることが多くなります。声帯を侵されると.嗄声や呼吸困難が起こります。
2.声帯型 声帯に限局した癌で.前部と中部の1/3に多く.より分化し.グレードIとIIに属します。 発症は遅く.声帯にはリンパ管が少ないため.頸部リンパ節への転移は少ない。 主な症状は嗄声で.徐々に悪化していきます。 腫瘍が大きくなって声帯を塞ぐと.喉頭喘鳴や呼吸困難が起こることがあります。
3.声門下型 声帯の下.輪状軟骨の下縁より上にあるがんです。 この部位は比較的隠れているため.通常の喉頭内視鏡検査ではなかなか発見されません。 初期には無症状のこともありますが.その後.咳や血痰が出ることがあります。 末期になると.がんによって声門下領域がふさがれるため.呼吸困難になることが多い。 また.輪状甲状膜を突き破って甲状腺や前頭前軟部組織に浸潤したり.食道前壁に沿って浸潤することもあります。
4.傍声帯型：喉頭虚室から発生するがんを指し.経声帯がんとも呼ばれる。 このあたりは.とても隠されています。 初期には無症状であることもあり.容易に外側室傍腔に転移することもある。 臨床的特徴は.嗄声が最初の症状で.しばしば腫瘍が発見されずに声帯の固定が先行することです。 その後.腫瘍が傍声帯に広がり.喉頭軟骨に浸潤・破壊されると.咽頭痛を伴うことがあります。 甲状軟骨翼状板と輪状甲状膜の片側が侵されると.その側に喉頭軟骨の足場が高くなる感覚があり.刺激性の空咳が見られる。 通常.2カ所に病変が進行した時点で診断が確定します。
転移
喉頭癌の転移は.分化の程度と発生部位により3種類に分類されます。
直接転移：進行した喉頭がんは粘膜下層に浸潤して転移することが多い。 喉頭蓋に発生する喉頭蓋上皮型がんは.喉頭蓋前腔.喉頭蓋.舌根に浸潤することがあります。 喉頭癌は.錐体部や喉頭側壁の外側に広がっています。 声帯癌は.前交連に浸潤して反対側の声帯に広がることもあれば.甲状軟骨を破壊して喉頭本体を拡大し.頸部前面の軟部組織に浸潤することもあります。 声門下癌は気管の下方に広がるほか.輪状甲状膜から前頸部筋層を貫通し.側方に進展して甲状腺に浸潤し.後方で食道前壁に浸潤することもある。
(2)リンパ節転移：通常.上頸部深部の総頸動脈分岐部のリンパ節から内頸静脈に沿って上下のリンパ節に転移が認められ.リンパ節転移の場合は.内頸静脈から上下のリンパ節に転移が認められます。 亜音叉型癌は.しばしば傍喉頭リンパ節群に転移する。
(3) 血管転移：血液循環を介して.肺.肝臓.腎臓.骨.下垂体などに転移することがあります。
病理学
組織学的には.扁平上皮癌が最も多く.95％～98％を占め.腺癌は2％.未分化癌.リンパ肉腫.線維肉腫は稀である。 喉頭扁平上皮癌は.その発生程度により.in situ癌.早期浸潤癌.浸潤癌の3種類に分けられる。 初期の浸潤癌は一般にin situ癌が上皮基底膜を破って下方に浸潤し.固有層に巣を形成する。喉頭浸潤癌の大部分は高分化扁平上皮癌で.角化の程度や細胞間ブリッジはさまざまで.巣の中心には角化ビードが見える。 紡錘形細胞が主体であることもあり.これを紡錘形細胞癌と呼びます。 癌細胞の配列が乱れ.巣を作らず.むしろ肉腫のような状態です。 イボ扁平上皮癌は.浸潤性扁平上皮癌の亜型であり.喉頭癌の1％から2％を占める.あまり一般的でない癌である。 高分化型扁平上皮癌で.局所浸潤の程度は様々で.成長は遅く.転移はまれである。
声帯がんは喉頭がんの中で最も多く.約60％が高分化型であり.そのほとんどがグレードI.IIであり.転移も少ない。 声門上癌の発生率は約30％で.低分化癌細胞や転移が多く見られます。 亜音速のがんはまれで.約6％を占める。 肉眼では.腫瘍は乳頭状.イボ状.カリフラワー状の隆起として見えることもあれば.局所的に潰瘍を形成することもあります。 喉頭の二次がんはまれで.通常は甲状腺.喉頭煙.食道への浸潤から発生します。 遠隔部位からの転移は稀ですが.皮膚黒色腫.消化管腺癌.乳癌.副腎腺腫.肺癌などからの転移の可能性があります。
審査
1.頸部検査：喉頭形状の視診と頸部リンパ節の触診を含む。 頸部リンパ節の触診は.頸部リンパ節の分布パターンに合わせて.上から下.前から後ろに行い.腫大したリンパ節の位置と大きさを明らかにすること。
2.喉頭鏡検査：間接喉頭鏡検査は一般的な臨床方法ですが.間接喉頭鏡検査が不満足な場合.あるいは病理検査を受けるのが容易でない場合のみ.直接喉頭鏡検査と光ファイバー顕微鏡を用いて.喉頭の腫瘍浸潤をさらに理解し.適時に病理検査用の組織を採取することが可能です。
3.画像検査。
(1) X線検査：X線側喉頭フィルム.オルソ喉頭フィルムにより.病変の大まかな位置.大きさ.形状.必要に応じて頚椎前方の軟骨性気管や軟部組織の変化などを明らかにすることができます。
(2) CTMR検査：特に進行期の患者さんに対して.喉頭部の腫瘍の増殖の程度.浸潤の程度.頸部リンパ節転移の程度を明らかにすることができます。
(3) 超音波断層撮影：頸部リンパ節腫大の位置や周辺組織との関係の把握.術後放射線治療後のフォローアップに使用します。
病気の誤診
喉頭癌の誤診は.しばしば傍喉頭癌で起こります。 声帯や脳室部に発生する腫瘍は.通常.診断が容易です。 しかし.副鼻腔癌は原発部位が隠れており.声帯を固定しても腫瘍が見えないため.「声帯麻痺」「慢性喉頭炎」「機能性失声症」等と誤診されることが多いようです。 この腫瘍はしばしば「声帯麻痺」「慢性喉頭炎」「機能性失声症」等と誤診されることがあります。 半年以上.検査.観察.生検を繰り返しても.声帯から腫瘍が突出するまで診断が確定しないケースもあります。 したがって.喉頭鏡検査で片方の声帯の運動制限や固定が確認された場合.特に声帯の表面が膨らんでいる場合は.速やかにCTスキャンを行う必要があります。 パラグロット癌の場合.片側の喉頭室が線状になったり.パラグロット腔に濃い影の塊があり.錐体窩が狭くなったり消失したりすることが報告されています。 従来の喉頭鏡下生検が陰性の場合.喉頭孔腔フックを用いて孔腔帯を引っ掛け.正確な生検のために喉頭孔腔をよりよく露出することができるマイクロ喉頭鏡検査を行う必要があります。