1.喉頭はどこにあり.どのような働きをしているのか？
喉頭は.首の前の咽頭腔にある呼吸管であり.調音器官でもある。 喉頭咽頭で喉頭と.喉の下部で気管とつながっている。
2.あなたやご家族に何か症状が出たときはどうしたらよいのでしょうか？
喉頭癌の多くは声帯に発生し.小さな腫瘍でも2つの声帯が合わさり振動するのを妨げることがあります。 したがって.本人や家族が嗄声.あるいは喉の違和感.喉の痛みなどを感じ.これらの症状が長期間続き.徐々に悪化していく場合.抗炎症治療が有効でない場合は.それを疑った方がよいでしょう。 中高年の方で.声のかすれが6週間以上続き.少数のケースでは首にしこりがある場合は.耳鼻咽喉科医に相談されることをお勧めします。
これらの症状に気づいたら.医師の診断を受けることが大切です。 しかし.これらの症状があっても.ほとんどの人は必ずしもがんではないことを覚えておいてください。 例えば.一般的なウイルス感染による喉頭炎でも.このような症状が出ることがあります。
3.喉頭がんは何が原因で発生するのですか？
現在までのところ.喉頭がんの原因は完全には解明されていませんが.多くの研究・報告があります。
一般に.喉頭がんの発生には.多量の喫煙.ウイルス感染.ヒト乳頭腫ウイルス感染.がん遺伝子.抗がん遺伝子.性ホルモンなどが関係していると言われています。
喉頭がんの患者さんは主に中高年の方で.女性よりも男性の方が発症しやすいと言われています。 他のがんと同様.喉頭がんは伝染しません。
4.どのように診断されるのですか？
病院に到着すると.専門医が病歴を聴取し.喉頭鏡を使って首の両側のリンパ節の腫れの有無などの身体検査を行います。 口を開けて舌を出してもらい.のどに麻酔薬を噴射した後.喉頭鏡を口の奥に入れ.喉頭を検査します。 異常が見つかったり.鏡ではっきり見えない場合は.医師から光ファイバー検査を受けるように言われます。この検査では.病変の外観.範囲.臓器の活動性が正確にわかり.間接喉頭鏡では見えない部分.腫瘍の有無.生検をはさみ.病理検査に回せるかどうか.ビデオや写真を記録してもらうことが可能です。 生検を行って初めて.医師は正しい最終診断を下すことができるのです。 喉頭を麻酔した場合は.検査後1時間は喉頭の感覚が戻るまで何も食べないでください。 そうでないと.飲み込むときに食べ物が別の場所に入り込んでしまう恐れがあります。
5.喉頭がんと診断されたら.どうしたらよいですか？
生検の結果.喉頭がんであることがわかったら.あわてず.怖がらず.できるだけ早く専門病院へ行き.どの治療法を選択するか.専門医と相談してください。
喉頭がんの治療法は病変の程度によって異なり.早期であれば放射線治療や手術.中期から後期であれば喉頭部分切除術.喉頭全摘術.喉頭複合根治術などの外科的治療法を組み合わせて選択します。
入院中の他の喉頭がん患者さんが.あなたとは違う扱いを受けていることに気づくかもしれません。 これは.がんの種類が異なるため.必要な治療法が異なることが多いので.自分が受けている治療について疑問があれば.遠慮なく医師に質問してください。
治療法を選ぶ前に.より専門的なアドバイスを受けたいという方もいらっしゃいますので.主治医に相談し.より多くの専門家の意見を聞くことができるよう.コンサルテーションをお願いしてみてはいかがでしょうか。
喉頭癌にかかったら.できるだけ早く喫煙習慣をやめると.治癒に大きく役立ちます。
6.放射線治療
放射線治療は.放射線で腫瘍の細胞を撃って壊死させるものです。 放射線は正常な組織にも病気の組織にもダメージを与えるので.放射線治療を受けるには明確な診断.つまり組織学的または細胞学的検査で明確な診断がついていることが必要です。 早期の喉頭がんは.通常この方法で治療されます。
また.術後.予期しない場合は術後2週間以内に放射線治療を行うことも可能です。
放射線治療の前に.定期的な血液検査.肝機能.腎機能.病理診断などの検査を準備しなければならない。 歯の清掃.口腔内の炎症の治療.浅い充填カリエスの充填.深いカリエスと根の残骸の抜歯が必要である。
放射線治療中は.照射野の皮膚を清潔に保ち.乾燥させてください。 照射野を指で擦らない.元石鹸でこすらない.粘着テープを貼らない.髭を剃らない.乱暴な服装をしない。 高温・低温の刺激.風.日光.紫外線.赤外線.レーザー光線は避けてください。 ヨードや万能花油など.刺激性のある薬剤や重金属の薬剤を塗布しないこと。
食後と就寝時にドーベル液でうがいをし.口腔粘膜に反応がある場合は.代わりに10％甘草湯でうがいをする。
術後放射線治療を行う場合.気管スリーブや喉頭チューブはプラスチック製でなければならず.金属製の気管スリーブやチューブの装着は放射線治療では認められません。
放射線治療中または治療後に呼吸困難が生じた場合は.治療の遅れを避けるために.できるだけ早く医師の診断を受ける必要があります。
放射線治療後1年間は抜歯をせず.抜歯が必要な場合は.顎骨骨髄炎の発症を防ぐために抗生物質を追加する必要があります。
7.外科的治療
外科的治療法としては.喉頭癌に対する喉頭部分切除術.喉頭全摘術.根治的喉頭複合切除術などがあります。
喉頭部分切除術を行った場合.調音機能に影響が出て嗄れたりしますが.会話はできますし.呼吸の経路を変更する必要もなく.生活は概ね普通に送れます。 喉頭全摘術を行った場合.関節が失われ.前頚部下の正中気管切開が必要となるため.患者さんの生活に大きな影響を与えることになります。
患者はしばしば喉頭全摘術後の言語機能の喪失について思想的な不安を抱いている。 医療スタッフと家族は忍耐強く丁寧な説明作業を行い.術後の運動後.電子喉頭を通じて他人とコミュニケーションすることも可能だと指摘し.不安を取り除く。手術前の定期検査を行い.手術前日に血液.皮膚検査.体温を合わせ.手術前夜に睡眠薬と絶食させる。
手術の際.外科医は胃のチューブを挿入し.液状の栄養価の高い食物を鼻から胃に通す。 傷口にドレナージチューブを入れて.不要な液体を排出し.傷口をできるだけ早く治すことができます。 経鼻栄養チューブは喉頭全摘術を受けた患者さんにとって非常に重要なもので.勝手に抜かないでください。通常は7～10日間そのままにしておき.傷の治りがよければ抜いたり.咽頭瘻ができれば.瘻が治るまで経鼻栄養を続け.その後初めて口から食べるようにしてください。
気管チューブのテザーの締め付けは.通常.患者に不快感を与えることなく指を挿入できる程度であり.緩すぎる場合は気管チューブが抜け落ちないように締め付ける必要があります。
半月板切除術後.嚥下機能が回復したら気管チューブを抜去することができます。 24時間気管チューブを閉塞し.呼吸困難が生じなければ抜去することが可能です。 乾燥している場合は.比例生理食塩水α-キモトリプシン.ゲンタマイシンの混合液を1時間に1回2～3滴使用し.気管内スリーブに入れることができる。
気管切開は一生続くので.最初はパニックになるかもしれません。 あなたが自分で管理できるようになるまで.看護師はこのストーマの世話をするのを手伝います。
呼吸孔から吸い込んだ空気は直接肺に入るため.患者さんは寒いところや暑いところ.排気ガスや煙.埃などを吸い込まないように注意する必要があります。 もう鼻でくしゃみをすることはないでしょう。 また.嗅覚にも影響が出ることがありますが.数ヵ月後にはある程度回復します。
喉頭全摘術
8.化学療法
喉頭がんは化学療法単独では効果がなく.術前の導入化学療法.放射線治療と化学療法の併用.術後補助化学療法.進行期の遠隔転移患者の治療などに化学療法を主に使用する必要があります。 化学療法レジメンの選択は.主に腫瘍の病理組織型に基づいて行われ.薬剤の選択は.腫瘍薬剤感受性試験が可能な場合にはその結果に基づいて行われる必要がある。
抗がん剤が体内のがん細胞に作用すると.血液中の正常な細胞も一時的に減少するため.感染症にかかりやすくなったり.疲労が蓄積したりします。 この時期は公共の場を離れ.換気に気を配り.二次感染を防ぐようにしてください。
その他.吐き気.嘔吐.下痢.脱毛などの副作用の可能性があります。 薬によっては.口の中が痛くなったり.軽い潰瘍ができたりすることがあります。 このとき.定期的に口をすすぐことが大切です。
9.リハビリテーションの指示
気管スリーブを装着した患者さんは.気道を確保するために.タートルネックやクルーネックの綿のジャンパーなどの衣服は着用しないようにします。 気道口を清潔で乾いた状態に保つために.気管チューブは定期的に洗浄する必要があります。 カニューレがプラスチックの場合.変形を防ぐためにお湯につけない方がよい。 喉頭全摘術後の患者さんでは.ストーマは永久的なものです。 ストーマの治りがよければ.日中のカニューレ装着の不便さを軽減し.気管支狭窄を防ぐために.日中と夜間就寝前のカニューレなしの装着を試してみてください。 カニューレを装着する前にパラフィンオイルで潤滑しておくと.挿入が容易になります。
科学の発達により.できる家庭は自分専用の電子喉頭を購入し.手術後に言葉が発音できなくなる問題を解決することができるようになりました。 また.食道が言葉を発音するように訓練したり.ジェスチャーや文字で表現できるいくつかの動作を処方して.考えを伝えることも可能です。 日常生活では.食生活を強化し.消化の良いもの.高タンパク.高ビタミンの食品を摂るようにしましょう。 水泳は禁止され.入浴時に石鹸の泡や汚れた水が気管切開部に入らないようにします。 定期的に見直し.自己の問題や新たな症状に気づいたら.早めに医師に相談しましょう。