喉頭癌の臨床症状 1.喉頭上方型：喉頭蓋.喉頭蓋襞（喉頭側）.喉頭蓋軟骨.脳室帯などに発生する喉頭癌で.多くは喉頭蓋表面の根元から発生するものです。 初期には明らかな自覚症状がないことが多く.腫瘍がかなり進行しても.かゆみ.異物感.嚥下障害など.軽度あるいは非特異的な症状しかないことが多く.患者さんに注意を促すことは容易ではありません。 舌骨上部のリンパ管は豊富で.腫瘍は総頸動脈の分岐部にある深部上頸動脈群の頸部リンパ節に転移しやすい。 声門上がんは分化度が低く.発生が早いため.頸部リンパ節に転移して初めて注目されることが多いのですが.この腫瘍は.頸部リンパ節に転移することが多いのです。 腫瘍が深く浸潤したり.深い潰瘍を生じたりすると.しばしば咽頭炎が発生します。 嗄声は.関節軟骨.脳室傍腔.反回喉頭神経への腫瘍の浸潤によって引き起こされます。 進行した声門上癌では.通常.呼吸困難.嚥下困難.咳.痰に血が混じる.しばしば悪臭を伴うなどの症状がみられます。 喉頭蓋や喉頭室の喉頭表面から発生する腫瘍は隠れた場所にあるため.間接喉頭鏡検査では病変の発見が困難な場合が多い。 2.声帯がんは声帯に発生する喉頭がんで.初期症状は嗄声（させい）です。 腫瘍が大きくなると.嗄声は徐々に悪化していきます。 腫瘍がさらに大きくなると.声帯の動きの制限や固定.腫瘍組織による声帯の閉塞が原因で.呼吸困難が出現することがあります。 腫瘍の表面が侵食されると.痰に血が混じることがあります。 末期には.腫瘍が声帯上や声帯下に進展し.激しい嗄声や声枯れのほか.放散性耳痛.呼吸困難.嚥下困難.頻回の咳.痰の切れや口臭などの症状が現れることがあります。 声帯にはリンパ管が少ないため.頸部のリンパ節への転移は容易ではありません。 声帯下がんは.声帯の高さより下.輪状軟骨の下縁より上に発生します。 声門下喉頭癌はまれな癌であり.その位置が隠されていることや初期症状が目立たないことから.通常の喉頭鏡検査では容易に発見されない。 腫瘍がかなり大きくなると.刺激性の咳.嗄声.喀血.呼吸困難などの症状が現れることがあります。 このタイプの喉頭がんは.輪状甲状膜を突き破って前頸部筋や甲状腺.食道前壁に浸潤することがあります。 声門下タイプの喉頭がんでは.気管前リンパ節や気管傍リンパ節に転移することが多い。 また.喉頭癌の中には.喉頭室から発生し.2つの解剖学的領域（声門上と声門）にまたがる癌で.粘膜下への浸潤と癌組織の拡大があり.声門傍腔への広範囲な浸潤が特徴である経喉頭癌というものもある。 このタイプのがんは議論の余地があり.UICCの組織では特定されていない。 このタイプの喉頭がんは初期症状がはっきりせず.嗄声が出る頃には声帯が固定されていることが多く.喉頭鏡検査でも腫瘍を確認できないことがままあります。 このタイプの喉頭がんは.声帯間部まで広がり.甲状軟骨に浸潤しています。 検査：喉頭鏡で喉頭のすべての部位を検査する。 特に.喉頭蓋.前交連.喉頭室.声門下など.よりわかりにくい部位に注意が必要です。 喉仏にカリフラワー様.結節性.潰瘍性の腫脹が見られることがあります（図）。 声帯の動きが制限されているか.固定されているかを観察することに注意が必要です。 前喉頭蓋腔の膨満感.頸部リンパ節の腫大.喉頭蓋の腫大.前頸部軟部組織や甲状腺に腫瘤があるかどうかも注意深く触診する必要があります。 診断】診断は主に症状.検査.生検に基づいて行われます。 40歳以上で嗄声や喉の違和感.異物感がある人は.診断を見落とさないように喉頭内視鏡で慎重に検査する必要があります。 疑わしい病変に対しては.間接喉頭鏡.光ファイバー喉頭鏡.直接喉頭鏡の下で生検を行い.診断を下す必要があります。 側喉頭X線検査.CT.MRIは腫瘍の浸潤の程度を把握するのに役立ちます。 鑑別診断】 喉頭癌は以下の疾患と鑑別する必要がある。 1.喉頭結節 主な症状は喉頭の痛みと嗄声である。 喉頭の痛みはより強くなり.低アキューム性.さらには失声も発生します。 喉頭鏡検査では.喉頭粘膜の淡い浮腫と多数の表層性潰瘍を認め.病変は喉頭後部に多く見られます。 また.喉頭蓋や喉頭蓋襞に広範囲の水腫や表在性潰瘍が見られることもあります。 胸部X線検査では.結核が進行している患者さんもいますが.喉頭結核の患者さんの多くは肺の検査が陰性です。 結核菌の喀痰検査は鑑別診断に有用である。 喉頭結核の鑑別は生検に依存する。 2.喉頭乳頭腫 主症状は嗄声で.罹患期間は長い。 腫瘍は単発性または多発性で.乳頭状.淡紅色または灰白色であり.肉眼では喉頭癌との鑑別が困難な場合が多いようです。 成人の喉頭乳頭腫は悪性化しやすいので.生検で確認する必要があります。 3.喉頭梅毒：軽度の喉頭痛を伴う嗄声。 喉頭内視鏡病変は通常喉頭前部に認められ.粘膜は赤く腫れ.しばしば隆起した梅毒結節や深い潰瘍を伴い.治癒後に瘢痕が縮小・癒着し.喉頭変形を生じる。 血清検査と喉頭生検で区別がつきます。