明日は旧正月です。 よく食べ.よく飲むのが国民的習慣です。 食べたり飲んだりすることで.体のいずれかの器官が傷つくことがあります。 この臓器が胃です。 新彊医科大学第五附属病院整形外科 周夢涵（Zhou Menghan
胃の構造はどうなっているのですか？
胃はポケットのような形をした管です。 上部で食道と.下部で十二指腸とつながっている。 真ん中が膨らんで.上部が大きく下部が小さい円錐状の曲がった筒になります。 体を直立させたとき.胃の上壁を小弯.下壁を大弯という。 胃の壁は.大弯側が小弯側より長い。 なぜそうなのでしょうか。 これは.食べ物の引き倒しが徐々に形成された結果です。
胃の上口は食道とつながっています。 大弯の上部は食道と連続して伸びており.眼底と呼ばれる肥大した部分があります。 胃の下の口は幽門と呼ばれ.十二指腸とつながっています。 幽門が心窩部と異なるのは.心窩部が非常に短く.円形括約筋が比較的弛緩している点である。 幽門部は円錐形の管で.筋肉質の壁が厚い。 そのため.幽門は心窩部よりも食物の通過を制御する能力が高い。 眼底から幽門までの部分を胃体部と呼びます。 胃の胴体は.片側が長く（大弯）.もう片側が短い（小弯）。
胃の壁は.他の消化管と同様に4層構造になっています。 内腔から外側に向かって.最も内側の層は粘膜である。 粘膜の先には粘膜下層があります。 その先にあるのがベースレイヤーです。 一番外側の層は.細胞膜層である。
胃壁の粘膜には.大きく分けて2種類の分泌細胞があります。 粘液を分泌するタイプもあり.粘液細胞と呼ばれる。 一つは胃酸を分泌するもので.裏打ち細胞と呼ばれる。 次に胃の酵素を分泌する主細胞と内分泌細胞があります。 また.名前のつけられない未分化な細胞もあります（この種の細胞はがん腫瘍を形成することができるという意味です。 実際には小さな傷跡です）。
胃粘膜の全細胞を合わせた分泌物が胃液である。
胃の筋肉層は.小弯ではきつく.大弯ではゆるやかな扇形をしている括約筋である。 他の消化管と同じように.最初は受動的に伸展し.次に能動的に収縮する。 胃の内容物と植物神経によってコントロールされている。
漿膜は.胃の蠕動運動を保護する膜で.腹膜の一部である。 表面は血漿で覆われ.胃の外壁は滑らかに保たれている。 胃の蠕動運動時の摩擦によるダメージを軽減します。
胃の蠕動運動を制御しているものは？
胃の蠕動運動は.植物神経によって制御されている。 人間は脊椎動物である。 すべての脊椎動物の内臓は.植物神経によって制御されている。 胃袋も例外ではありません。 食物の量による受動的な膨張・収縮に加え.植物神経による収縮のリズムによっても制御されている。 植物神経には.交感神経と副交感神経の2種類があります。 交感神経は.脳の影響を受けやすい。 副交感神経は.一般に脳の影響を受けません。 交感神経は消化管の収縮を抑制し.副交感神経は消化管の収縮と分泌を興奮させる。 このように.脳が興奮すると.脳の影響を受けた交感神経が胃の収縮の頻度を減らし.胃の排出を遅らせることができるのです。 脳が休んでいる夜間は.交感神経が抑制され.副交感神経が相対的に興奮するため.日中に比べて胃液の蠕動力や収縮回数.分泌量が増加するのだそうです。
胃の機能（役割）とは？
これまでの構造から.胃は食道から送られてきた食物を受け取り.十二指腸に送り出す働きをすることが分かっています。 このとき.胃は前方緩み後方締め付け（心窩部緩み幽門締め付け）構造により.食物を保持し.推進性蠕動運動により胃液と攪拌し.十二指腸に運ぶことができるのです。 胃液の役割は.食べ物を浸して.春雨状に砕くことです。 口腔内では食べ物を粗く砕き.胃液では細かく砕く。 胃以降の消化管は.食べ物を砕くという役割はもうない。
幽門の形状は.頭部が広く尾部が狭い円錐形の管で.液体は通過しやすいが.大きな固形物は通過しにくく.幽門上部で詰まり.さらには蠕動運動によって胃に押し戻されて再び破砕される。
そのため.胃は蠕動運動によって押し出され.食べ物を染み込ませて練り上げるという.攪拌機能を持ったポケットになっている。これを消化という。
飢餓とは何か？
胃の中の食べ物が空になった後.胃の中には胃液だけがあります。 胃液は酸性である。 胃酸の主成分は塩酸で.phは約1～2.濃度は胃液100ml中に0.036～0.36gの塩酸が含まれることに相当します。 濃塩酸に比べれば酸度は低いものの.酸による腐食で胃粘膜が焼けることがある。 胃の粘膜が酸によって焼かれ.酸を排出するために蠕動運動が促進されます。 したがって.胃の粘膜をごく表層的に焼いたときの痛覚が空腹感なのである。
空腹感も実は胃痛の一種です。 食べることで胃液が薄まり.酸性度が弱まる。 胃酸による胃粘膜への刺激を軽減します。
胃液の役割とは？
胃液は.食べ物を浸して腐食させ.胃の粘膜を傷つける諸刃の剣である。 胃酸の腐食性には.微生物から体を守る効果があり.微生物を殺すことができます。
表在性胃炎とは？
口で粗くつぶされた食べ物が胃腔に入り.胃の蠕動運動で.硬い食べ物が胃の粘膜を傷つけたり.すりむいたりすることがあるのです。 擦り切れた部分は新しい粘膜で覆われているだけで.胃酸の刺激を受けると.うっ血し.出血し.浮腫が生じる。 これが表層性胃炎です。 胃酸を薄める流動食や脂肪分.でんぷん質の多い食事で刺激を取り除くことで.胃粘膜はすぐに修復されます。
胃潰瘍とは何ですか？
胃潰瘍は.損傷部位の粘膜が剥がれ落ち.粘膜下層が露出した状態で発生します。 胃潰瘍は.修復された胃壁に粘膜がなく.粘膜下層の線維性瘢痕のみである点が胃炎と異なる点である。 分泌機能はありません。 そのため.再損傷しやすい。
胃潰瘍の原因は何ですか？
胃の粘膜の損傷という点では.すべての原因が胃潰瘍の原因として考えられます。
1 硬い食べ物によるキズ。 胃酸に侵食されていない硬い食べ物は.胃に圧迫されて擦れることで胃壁を傷つけ.その傷が粘膜層を超えると治りにくい潰瘍を形成します。
2 胃腔の過膨張（食べ過ぎ）は.胃粘膜を傷める原因の一つです。 胃の腔に食べ物が過剰に入り.胃壁が伸びて薄くなり.胃壁の血管が圧迫されて虚血.壊死.胃壁の粘膜層が剥離して潰瘍が形成されます。
3 胃酸の刺激が長く続く。 露出した胃壁は.長時間にわたって酸の刺激を受ける。
4 脳が興奮した状態（いわゆるストレス状態）では.交感神経が消化管の蠕動運動を抑制するため.内容物の排出が遅くなり.胃酸が滞留して傷ついた胃粘膜を腐食させることになります。
5 火傷や昏睡などの状態（いわゆるストレス状態がある）では.副交感神経が興奮し.胃の蠕動運動や分泌が相対的に亢進するため.かつて胃酸によって胃粘膜が侵食され.食べ物がないために潰瘍が形成されることがあります。
6 グルココルチコイド（免疫抑制剤）の多用は.すでにあるダメージの修復を阻害し.潰瘍の形成を阻害する可能性があります。
後者の3つは.いわゆるストレス性潰瘍と呼ばれるものです。 実は同じことなんです。つまり.既存のダメージにプラスアルファしているのです。
ピロリ菌は潰瘍の原因になりますか？
ピロリ菌は上部消化管に寄生する細菌に他ならず.酸や嫌悪感を好むため.胃の中で生存することができる。 粘膜を傷つけるほどの吸引力はないので.潰瘍の原因にはならない。 しかし.潰瘍の表面に吸着すると.潰瘍を傷つけ.治癒を遅らせることがあります。
胃がんの発生状況
胃がんの原因はいろいろと言われていますが.どれも精査しきれないものばかりです。 個人的には.胃がんの原因はただ一つ.ウイルス感染だと考えています。
胃粘膜が粘膜下層まで損傷している場合.粘膜下層の線維性結合組織で粘膜の隙間を埋めることになります。 新しい線維性結合組織がウイルスに感染し.過剰に不規則に増殖した場合.これが胃がんです。 これと似たようなものに.皮膚にできるイボ（疣）があります。
胃壁の粘膜下層の深部にあるすべての損傷は.通常.線維性結合組織によって埋められる。 人間の体内では.繊維状の結合組織だけが旺盛な再生能力を維持している。 この能力は.遺伝的にコントロールされています。 ウイルスは.遺伝子構造を変化させ.組織の成長に障害をもたらすことに関与している可能性があります。 正常組織と癌組織の間には.炎症性のオーバーバンドが存在する。 移行帯は正常組織に近い炎症組織を包んでおり.通常.この部分まで切り取った病理切片では高分化と結論づけられる。 腫瘍を適切に切り取ることで.再び低分割の結論に至る。 病理学はミクロの世界であり.標本採取とマクロスコピーとでは天と地ほどの差がある場合もあります。 組織の分化の度合いは.正常または正常に近い組織成分がどの程度巻きついているかで決まります。 組織化学も同様である。
胃がんができる原因のひとつは.若い頃の食べ過ぎで胃壁の粘膜が傷つき.粘膜のない傷だらけの胃壁になり.再び傷つきやすくなることです。 ひとつは.腺分泌の低下と胃酸の低下です。 ひとつは免疫力の低下。 最後の鍵は.傷口が特定のウイルスに感染していることです。 これらのつながりが合わさって.胃がんを形成しているのです。 そのため.胃がんは高齢者や胃酸の少ない人に多く見られるのです。
かつて胃炎には.萎縮性胃炎と肥大性胃炎の2種類がありました（実際は1種類で.損傷と回復の程度が異なるだけ）。 萎縮性胃炎は.実は胃壁の粘膜の大部分が瘢痕に置き換わっている状態です。 肥厚性胃炎は.粘膜に損傷のない粘膜水腫です。 粘膜層が保護されているため.肥厚性胃炎の人は胃がんになりにくいと言われています。
学生時代の病理学の授業で.林県は食道がんや胃がんの発生率が高い地域だと言われ.流れで調べたら.亜硝酸塩を多く含むと言われるザワークラウトをたくさん食べていたことを思い出します。 孫の世代3人が同じがんにかかることもよくあります。 これは.ザワークラウトが癌を引き起こし.家系に遺伝するという誤謬につながる。 実は.ザワークラウトが長期保存できるのは.亜硝酸塩が豊富に含まれているからなのです。 せいぜい亜硝酸塩が全身の血管毒を引き起こす程度で.ガンとは関係ない。 そこの人は食道がんや胃がんになりやすいからです。 そこには.発がん性ウイルスのキャリアや近親者が多数存在するからだ。 相互の伝達。
胃がんの多くが.胃底部や小弯に見られるのはなぜですか？
ウイルスは酸に弱く.空腹時の立位では眼底と小弯が比較的高くなり.胃液の大弯との接触が少なくなります。 そのため.ウイルスを保持しやすくなっています。 ここが傷つくと.ウイルスが侵入しやすくなります。
胃癌の治療
最も直接的で効果的な方法は.切除することです。 切除できない転移が生じた場合は.放射線治療が次善の策となります（間接切除-焼き切るが.転移しやすい）。 化学療法で最も効果的な方法は.ダルコラックスとモルヒネです。
癌に効く薬がないのは.体外でウイルスを殺すことができる薬が.体内に入って癌細胞だけでなく正常な細胞も殺す強い酸化剤であるためである。 腫瘍の増殖を抑制する薬剤は.正常な細胞の増殖も抑制する。 腫瘍の炎症反応を抑制し.正常な免疫反応も抑制する。 新陳代謝を行う正常な組織がすべて阻害されるため.患者さんは脱毛（髪の毛は最も成長する場所です）.吐き気.食欲不振などを経験します。 これが.化学療法患者が苦しみ.治らない理由です。 人は必ず死ぬし.生きていて苦しむなら早く終わらせた方がいい。 ダルコラックスとモルヒネが最適です。 医者になりたての頃は.先生方のアドバイスに従って依存症にならないよう.いつも気を配っていました。 先生がダメなら.私は頭が悪くて適応する術を知らなかったのです。 がん患者さんが依存症になったとしても.いつまで生きられるか？ 生きて苦しむより.安らかに逝かせた方がいいのでは？
胃捻転のメカニズム
前述したように.胃の上（噴門部）はゆるく.下（幽門部）は締まっています。 幽門は流動的な物質を最も放出しやすく.塊状の物質は通過しにくい。 刺激物（アルコールなど）を食べた後.幽門が浮腫んで蠕動運動が低下し.胃の通過がうまくいかず.逆に上がってしまうのです。 過満の状態では.胃の下部が弱く.蠕動運動が下方に通らないため.上部に向かって逆蠕動運動を形成する。 逆蠕動運動によって食べ物が食道の方に押し出され.少量が逆流するのです。 大量に嘔吐している。 つまり.幽門蠕動運動が低下（食物刺激や神経性抑制）すると.幽門付近の胃の蠕動運動が順次下へ通過できなくなり.逆方向へ通過して.食物が心膜から飛び出して嘔吐が起こるのです。
お腹のケアはどうすればいいの？
胃のケアは若いうちから。 胃のケアの原則は.お腹が空くまで食べないことです。 あまり温かいものは食べないでください。 満腹で食べないでください。 胃で消化されやすい（浸み込みやすい）ものを食べる。
1 1日3食は.日の出とともに働き.日の入りとともに休むという農村の人々の習慣で形成されている。 都市部の人々は労働時間が不規則で.1日3食を食べなくても.1日の食事量が多くても少なくても大丈夫です。 お腹が空くまで食べないで.お腹が空いたら食べる.お腹がいっぱいになるまで食べない。
2 過剰な胃袋の中身（過食）を避ける。 まず.食べ過ぎると胃の空洞が広がり.胃壁が薄くなり.胃壁の血管が伸び縮みしてダメージを受け.胃壁が虚血性壊死に陥ることがあります。 次に.胃酸を過度に希釈すると.胃の中に入ってきた細菌やウイルスを殺すのに有効な濃度が確保されない。
3 飢えを避ける（胃に食べ物がない状態） 胃の中に食べ物がないと.胃壁の粘膜が耐えられる以上に胃酸の濃度が高くなり.胃壁の粘膜が焼けることがあります。 また.逆に脳に情報を与え.胃酸の分泌を抑え.胃腺の萎縮を招きます。
4 熱いものや冷たいものを食べず.常温のものを食べる。 中国人が食卓でよく言うのは「熱いうちに食べろ」ということです。 熱い食べ物は消化管を傷めやすいことは知られていない。 冷たいものを食べたほうがいい。 出来上がったものを冷ましてから食べるのが.健康にも良いのです。 動物は料理をしない.冷たいものを食べる。 私たちは動物として進化し.食べ物を温めるために火を使うことができます。 しかし.体はまだ冷たい食べ物に適応しているのです。 体は常温の温度に順応しており.寒すぎたり暑すぎたりすると体にダメージを与えます。 熱い食べ物は組織細胞を焼く。 その逆もまた然りである。 冷凍食品は消化管を凍結させ.蠕動運動を阻害する可能性があります。
5 ゆっくりと噛んで飲み込んでください。 この古い言葉には.多くの真実があります。 何度も噛んで（歯を破壊し.硬いものを砕いてから入るのが良い）.食べ物を砕くことで胃への負担を減らすことができます。
6 食事中に考え事をしたり.怒ったりすることは好ましくありません。 思考や怒りは交感神経の興奮状態であり.胃の蠕動運動や胃液の分泌を抑制し.その結果.胃の内容物が蓄積して落ち.不快感を感じるのである。 長期的には.圧力がかかっている部分に侵食や潰瘍が発生することになります。 7 十分な睡眠をとること。 睡眠中は脳が休息し.交感神経を抑制しつつ.交感神経の干渉が減り.副交感神経が相対的に興奮し.胃の蠕動力が高まり.回数が増え.胃腺の分泌が増え.胃の内容物と胃壁の接触時間が短く.胃壁負担が減り.びらん.潰瘍があっても治りやすくなります。 8 消化しにくい食品を先に粉砕する。 口や胃への負担を軽減することができます。 これが.北国人が南国人より強く育つ理由の一つです。 南部では米が主食です。 殻を剥いた後.調理して食べられます。 胃の中では.米粒を果肉にすることは容易ではありません。 北部では.胃の中でプルプルになりやすく.腸に吸収されやすい粉砕品である麺類が主食です。 中国人がよく言う「食べ物は五色で.五味で食べるべきだ」というのは.真実ではありません。 胃には目も味蕾もなく.胃は食べ物を「かたさ」か「水っぽさ」かでしか認識しない。
胃に刺激のある薬の服用方法について
胃に刺激のある薬はたくさんあります。 このような薬を服用する場合.医師の指示は食後に服用することである。 なぜそうなのでしょうか。 だって.先生がそう教えているんですもの。 世代を誤魔化す（脳を使う世代がいない）。
胃に刺激のある薬を.胃への刺激を少なくするためには.食事の始めの空腹時に服用する必要があります。 そのポイントは2つあり.1つは空腹時.もう1つは食事の最初です。 空腹状態で食べ物を1〜2口食べたら.すぐに薬を飲むというものです。 これは.薬が胃に最も刺激を与えないようにするためです。 原理は先に述べたように.胃の構造と消化の仕方です。
胃が空っぽになると.胃液は大弯の幽門に貯まり.初食は大弯の脇から心窩部を通って幽門に滑り込み.この時に薬を飲むと幽門で溶けて初食と混ざりスラリー状の液体（チャイム）になり.刺激があっても幽門の一部だけで.胃液が出なくなります。 その後の食事や胃の蠕動運動で.薬剤が完全に溶けずに幽門を通過して十二指腸に最初に到達することもあるほどです。 食後に服用した場合.溶けた薬物はスラリー状の胃内容物の最上部に位置し.それが通過する胃粘膜は刺激性の層で覆われます。
これは.バケツに水を入れ.その上に小さなスプーン一杯のオイルを注ぐようなものです。 バケツの底に穴を開けて水を抜くと.水を抜いた後.オイルはすべてバケツの壁に垂れる（留まる）。
高齢者の場合.胃が空っぽになるのが遅く.薬を飲みたいときにまだ胃に食べ物が残っていることが多いので.薬だけ飲んで.あとはお腹いっぱい（ほぼ満腹）食べることができるのだそうです。