二次性または併発する慢性不眠症の原因は.周期リズムの変化.行動障害.環境要因.他の睡眠障害.アレルギー性睡眠.月経・妊娠.物質使用・乱用などに分類されるが.最も多いのは内科.神経科.精神科の疾患と併発する不眠症である。 周期リズムの変化 内生周期リズムと環境との同期が変化し.睡眠相後退症候群.睡眠相早退症候群.不規則睡眠覚醒パターン.非24時間睡眠覚醒症候群という4つの不眠症に陥る。 このグループの症例は.慢性睡眠者の2％以下である。 睡眠相後退症候群 夜間の睡眠が遅く.朝方の覚醒が遅く.過度の睡眠により日中の機能に支障をきたす患者さんです。 社会的・仕事的な制約がなければ.患者は通常午前2時から6時の間に眠り.午前10時から午後1時の間に目を覚ます。 診断は.詳細な病歴と身体検査に基づいて行われます。 生活習慣の変化による睡眠・覚醒パターンの変化と区別する必要があります。 早期睡眠相症候群 望ましい睡眠時間より早く漂う時間に夜間睡眠が発生する。 早朝覚醒を伴う習慣的な早寝早起き（午前1時～3時）。 うつ病による早朝覚醒と区別する必要があります。 不規則な睡眠・覚醒パターン 基礎となる周期的なリズムがないために起こる不規則な睡眠・覚醒パターン。 夜間に大きな睡眠時間がない代わりに.24時間の間に3回以上の短時間睡眠がある患者さん。 総睡眠時間は.24時間中.正常である。 夜間不眠や日中の睡眠が見られることもある。 非24時間型睡眠覚醒症候群 これらの患者の睡眠覚醒パターンは.環境的な時間的合図と明確な関係がなく.24時間よりわずかに長い内在的な生体リズムにのみ依存していると思われる。 そのプロセスは慢性的で持続的なものです。 睡眠開始と覚醒が日に日に遅れ.不眠と過眠のサイクルが交互に繰り返されるのが特徴である。 行動障害 様々な行動障害が不眠症やエネルギッシュな睡眠を取り戻せない原因になることがあります。 睡眠衛生不良.入眠時関連障害.夜間食事（飲酒）症候群などです。 睡眠の不衛生さは.どの年齢からでも起こり得ます。 不眠症は.刺激物（コーヒー.紅茶.コーラ）の過剰摂取.酩酊.喫煙.ストレスの多い運動.興奮.眠らずに夜遅くまで精神的に刺激する活動など.覚醒度を上げたり.睡眠度を下げる生活習慣に起因しています。 ベッドで過ごす時間が長すぎる.ベッドで家事やテレビを見る.電話で話すなど睡眠に関係ない行動をする.などの症状があります。 睡眠と覚醒の時間が日によって不規則に変化し.日中の頻繁な居眠りを伴う。 睡眠衛生状態の悪化は.不眠症に関与する他の要因（例えば.急性ストレスや気分障害）と相互作用する可能性があり.それ自体では睡眠障害を独立して誘発するのに十分でない場合があります。 睡眠導入関連障害 特定の望ましい環境や物がないと寝付けないこと。 哺乳瓶やダミーの乳首.お気に入りのおもちゃがないと寝付けないお子様によく見られます。 通常.3〜4歳までに治りますが.大人になっても続くことがあります。例えば.テレビを見たりラジオを聞いたりして眠りにつくことに依存することがあります。 夜間摂食（飲水）症候群 繰り返しの覚醒が特徴的である。 多くの場合.純粋な空腹や喉の渇きによる目覚めではないようですが.食事（飲水）をすると.再び眠りにつくことができるのです。 生後6カ月から3歳までの子どもの5％を占めています。 環境要因 環境睡眠障害.食物アレルギーによる不眠症.毒素による睡眠障害.高原性不眠症の4つの状態が関与している。 環境睡眠障害 睡眠を妨げる敵対的な環境には.騒音.におい.明るい光.極端な室温.ベッドパートナーのいびきなどがあります。 高齢の方はこのタイプの不眠症になりやすいと言われています。 原因が取り除かれると.睡眠は正常に戻ります。 食物アレルギーによる不眠症 一部の食物や飲料によって覚醒度が上昇することがあり.子どもから大人まで発症しますが.最も多いのは幼児期から4歳くらいまでの子どもです。 発疹.胃腸の不快感.呼吸困難など.その他のアレルギー症状が現れることがあります。 アレルゲンが除去されると.睡眠は正常に戻ります。 高度不眠症 高度2000～4000m以上で不眠症になることがあり.疲労感.頭痛.食欲不振を伴うことがある。 標高が高いほど症状は重くなります。 アセタゾラミド（置換酸を生成する）は不眠の質を促進する可能性があります。 酸素療法は睡眠の質を促進するものではありません。 バリウム（呼吸を抑制する）は避けるべきでしょう。 その他.睡眠時無呼吸症候群（別項参照）.レストレスレッグス症候群.周期性四肢運動障害などの睡眠障害もあります。 レストレスレッグス症候群は.女性に多く見られます。 座っているとき.横になっているとき.直立しているときに見られる.下肢の不快感。 この “クリーピング “あるいは “クローリング “感覚は.夜間に悪化し.足の裏や足首から下肢.時には大腿部にまで及びます。 ふくらはぎの運動により.症状の一部または全部が緩和されることがありますが.ふくらはぎの動きを止めると症状が再発します。 妊娠中.貧血.尿毒症.風のような状態の時に発生率が増加します。 不眠症の原因は.睡眠の直前にしばしば起こる不快感です。 異形睡眠 睡眠中に発生し.睡眠中に骨格筋や自律神経の活動として現れる体性現象群で.重症化すると慢性不眠症となる。 1.意識の混濁による覚醒 深い睡眠中に覚醒し.意識の混濁を伴うエピソードが.通常.夜間の前半に見られる。 症状としては.意識障害.不適切な行動.エピソードの記憶がないことなどが挙げられます。 頻発すると.睡眠不足になることもある。 深い眠りの最中に突然目が覚め.ベッドから急に起き上がり.悲鳴を上げるのが普通である。 強い恐怖.意識の混濁.頻脈.息切れ.大量の発汗.夢や悲鳴.失禁があり.エピソードの記憶がない。 3.睡眠時遊行症 夜間の前半.深い眠りのときによく起こる。 患者は.覚醒度の低下.不合理な行動.エピソードの記憶がないことを特徴とする。 4.悪夢 悪夢で突然目が覚め.非常に恐怖と不安を感じ.夢を鮮明に思い出すことがあります。 すぐに寝付けないことが多い。 5.夜間逆説性ジストニア 定型的なジストニー運動（投球様または頻脈様）を示し.その後.睡眠から覚醒する。 夜間の下肢の有痛性痙攣 腓骨筋や足底筋の有痛性痙攣は.睡眠中の覚醒はなく.足の強制背屈や局所マッサージで痛みは緩和され る。 痛みが消えて初めて.眠りにつくことができるのです。 7.睡眠時疼痛性勃起 睡眠中に陰茎の勃起が痛むが.覚醒時に明らかな陰茎の閉塞や性交時の痛みはない。 何度も目が覚めたり.不眠症になることもあります。 妊娠・月経 月経周期中は.睡眠の分断や不眠が起こることがあります。 睡眠の質と時間は.妊娠の各期間において著しく変化します。 第2期以降は睡眠が減少し.夜間覚醒が増加し.最終期にはピークに達する。 ほとんどの患者さんが.出産後しばらくして通常の睡眠に戻られます。 薬物・物質 これは特に高齢者において重要である。 通常の使用.過剰摂取.依存.離脱.薬の副作用はすべて不眠症の原因となりますが.さまざまな薬の組み合わせが睡眠にどのような影響を及ぼすかを判断することは困難です。 不眠症を引き起こす可能性のある薬物/物質としては.アルコール.食欲抑制剤ダイエットピル.抗刺激剤（ラモトリギン.フェニトイン）.抗うつ剤（フルオキセチン.ベンラファキシン）.抗高血圧剤（Bブロック.カルシウム拮抗剤.コリスチン.メチルドパ.レセルピン）.抗新生物薬（エリスロマイシン.ゴセレリン.a-インターフェロン.酢酸リュープロライド）.抗パーキンソン病薬.気管支拡張薬（エリスロマイシン・アルブミン）。 サルブタモール.m-ヒドロキシイソプレナリン.サルメテロール.m-ヒドロキシイソプレナリン）.経口避妊薬.コルチコステロイド.咳・風邪薬（エフェドリン.プソイドエフェドリン）.利尿剤（サイアザイド）.ホルモン剤（プロゲステロン.甲状腺ホルモン）.脂質低下剤.ニコチン.興奮剤（コーヒー.コカイン.デキストロアンフェタミン.リジリム.モダフィニル.ペモリン）.テオフィリン。 特別な薬の注意点は.高齢者はさまざまな降圧剤を使用しており.不眠があるときは必ず降圧剤を確認することです。