慢性副鼻腔炎における鼻ポリープの周術期治療について
時間概念
術前期間（術前準備）：7～14日.術中期間（入院治療）：8～10日.術後期間（術後経過観察）：3～6カ月
定義する。
周術期とは.手術治療を中心とした術前・術中・術後の期間であり.この3つの段階を総合的に管理することで.患者さんに最良の手術結果を提供することを目的としています。
術前期間（術前準備：7～10日間）
. 抗感染症-抗生物質の定期的な投与。
. 抗炎症.抗浮腫.抗メタボリック。
C ステロイド外用剤：エンドソナー／レトロコドン／コズルトンなど（全例）。
C 全身性ステロイド：プレドニゾン 30mg/d 早朝に単回経口投与（禁忌がなければ）。
C 鼻腔外用鎮痛剤：ダズリン 術中出血の抑制.術中の粘膜切除病変の判定.手術の質の向上に意義がある。
手術の途中（入院期間：8～10日間）
. 検査-副鼻腔の冠状CT.皮膚アレルゲン検査.特異的IgE検査.定期検査。
. 関連疾患（高血圧.糖尿病）の管理.手術の禁忌の確認。
. 手術アプローチの決定-手術範囲.下鼻甲介.鼻中隔（患者の訴え.鼻の診察.CTを基に決定）
. 麻酔の選択-病期.患者の全身状態.心理的プロフィール。
. その他の製剤 ・総合治療の意義：手術で慢性副鼻腔炎が完治するわけではありません。
. 手術のリスク：鼻腔内.頭蓋内.眼窩内の合併症.麻酔のリスクなど。
術後期：FESSの術後管理 3～6ヶ月 術後期1：キャビティクリーニング期 術後～3週間
. 第2期：粘膜の競争への移行期 術後2～8週間 第3期：上皮化期 術後6週間～6ヶ月間
術中腔洗浄期～（術後～3週間程度）
. この段階の特徴：-手術腔の古傷の打撲-大量の線維性滲出液-外傷性粘膜水腫
C腺の超分泌 – 巨大な乾燥地殻の形成
治療の原則： ・術腔の清潔と感染防止
鼻腔充填材の基本要件
1.抽出しやすく.抽出時の二次出血を抑えるためのマイクロポーラス表面構造。2.表面に酸化セルロースをコーティングしているため.止血効果がある。 3.抗炎症作用がある。 4.傷口の水分を素早く吸収し.凝固を促進する。 5.合成素材のため.ヨウ素アレルギーが起きない。
術後投薬の方法について1.術後抗生物質の投与方法について — 抗生物質の静脈内投与 1週間 — 抗生物質の経口投与 1～2週間
2.手術後.ステロイド外用薬はいつから使用すればよいのですか？ a, 術後5日～1週間後に開始 b, Pros ? デメリット ?
大推薦 “ステロイドホルモン外用剤の鼻腔内使用”
術後2～6週間の粘膜退縮の競合期
n この段階の特徴： ・副鼻腔粘膜の浮腫.小水疱の生成 ・手術腔の癒着.閉鎖 ・副鼻腔口の狭窄.閉鎖 ・肉芽組織の過度な増殖
治療の原則：空洞を取り除き.副鼻腔を開いたままにし.粘膜の浮腫を取り除く ・緩んだ粘膜を破壊しないように注意しながら.嚢胞と肉芽の空洞を取り除く ・副鼻腔を開いたままにし.粘膜の浮腫を取り除く
. 手術腔や副鼻腔の開口部やドレナージを維持する。
. 合理的な薬物療法： ・ステロイドホルモン外用剤 ・粘液排出剤 ・1日1～2回の手術腔洗浄で鼻腔を湿潤・清潔に保ち.炎症物質による粘膜への刺激を抑え.繊毛機能の回復を促進し.手術腔の乾燥痂皮の形成を抑制します。
高張食塩水は粘膜浮腫を解消し.毛様体振動を促進させる ? –Antibiotics? -基本的に必要ない
上記の理由で考えられること： – リンパドレナージュシステムへのダメージ
局所的および全身的な形質転換 – 局所的な炎症
手術腔の局所感染（感染症）—。
手術腔内の嚢胞の管理 カッターやポリープ鉗子による切除 洞道閉塞の管理
小水疱の発生しやすい部位 小水疱の発生しやすい部位 小水疱の発生しやすい部位 小水疱の発生しやすい部位 前面伏在窩をクリアする
空洞の癒着管理 ・ストライカーの分離 ・Rhino Ranaの配置
術後8週間.中隔と下鼻甲介の癒着 —- 再手術が必要!
術後10週目.中波頭と鼻腔側壁の癒着-すべての癒着を治療する必要はない!!!
手術腔内の粘膜浮腫の管理-カッティングシステムの使用-小胞の局所的な低侵襲除去
手術腔の粘膜浮腫のマネージメント
ステロイドの局所投与が鼻腔内に！？ –手術腔粘膜の微小な炎症残存の解消
粘膜上皮化期 – 術後8週間～6ヶ月 この時期の特徴： – 粘膜上皮化 – 鼻腔の通気性が良い – 口腔内の誤嚥が無いか少ない
治療方法： ・定期的な経過観察：1～2ヶ月程度 ・術腔の状態や患者の主訴に応じてステロイド外用剤を使用する。
CTスキャンは.アウトカム評価のための必須指標ではない
慢性副鼻腔炎に対する包括的な術後治療法
. 術後の抗生物質：通常2週間以内（分泌物の性状により.必要な場合はそれ以上）
. グルココルチコイドの外用薬。
Cは通常.手術後に使用され.通常3～6ヶ月以上継続される。
一部の患者（特に明確なアレルギー性炎症.好酸球性炎症の患者）では.しばしばCが生涯必要となる。
. 全身性ステロイド：アナフィラキシーのエビデンス
. 繊毛製剤：3ヶ月を超えないこと
. 鼻腔洗浄剤：1ヶ月以上
. 術腔内のde novo病変の管理：6ヶ月以上の経過観察を行い.周術期の低侵襲治療の概念を重視する。