パーキンソン病（PD）は.多くの高齢者を悩ませる神経変性疾患です。 パーキンソン病の患者さんは.その後の人生で深刻な機能障害を経験しますが.この病気には治療法がなく.薬を使って症状を抑え.運動症状を緩和させることしかできません。 薬物療法に加え.リハビリテーションも必要不可欠な治療法です。 パーキンソン病のリハビリテーションには.運動療法.作業療法.言語・嚥下療法.理学療法などがあります。
I. 作業療法
作業療法の主な目的は.上肢の機能の維持・向上.日常生活における身の回りの世話の能力の向上.家族への介護方法の指導などである。 精神症状や認知機能障害に対しては.グループトレーニングや他の患者さんとのコミュニケーションに興味を持たせる方法が非常に有効です。 遊び道具をこねる.編み物をする.縄のベルトを結ぶ.ボルトとナットを組み合わせたり.また分けたりする.タイプライターやコンピューターのキーボードを使うなどの活動は.関節の可動域を広げ.手の機能を向上させることができます。 また.着替え.靴や靴下を履く.立つ.歩く.食べる.洗う.すすぐ.書く.髪をとかす.排尿・排便など.適切な家事の訓練も.日常生活能力の訓練として重要である。
理学療法
1.リラクゼーショントレーニング
手足や体幹の筋肉をリズミカルに動かせるようにする。関節可動域訓練：全身の関節を動かすように指示し.各関節3～5回.無理なストレッチによる痛みを避けるため.ゆっくりとした優しい動きに気をつける。
2.筋力アップのためのトレーニング
大胸筋.腹筋.腰背筋を重点的に鍛える。 体幹トレーニング：体幹前屈.後屈.側屈.回旋トレーニング.腹筋トレーニング：仰臥位屈曲膝胸トレーニング.仰臥位直立脚上げトレーニング.シットアップトレーニング.腰筋トレーニング：飛燕トレーニング.五点支持トレーニング.三点支持トレーニング.大臀筋トレーニング：膝伸展下仰臥位交替上肢上げ下肢トレーニング。
3.バランストレーニング
バランス機能は.正常な体勢を維持し.さまざまな移乗動作をこなし.歩行するための基礎となるものです。 ベッドに座り.足を床につけて.そばに物を置き.左手または右手でそれぞれ物を左右に取り.繰り返し練習するものです。
4.歩行訓練
歩くということは.常に体の中心を動かすことであり.その前提として姿勢制御やバランス感覚が優れていることが必要です。 歩行訓練は主に.困難な発進.低い脚上げ.短い歩幅.遅い旋回.上肢と下肢の非協調な動きなどの異常歩行パターンを矯正する。
歩行訓練では.前進と後退の歩行を行います。 歩行の際には.床に印をつけたり.5～7cmの障害物を置いたり.足踏みや腕振りの訓練も行います。
減量歩行訓練は.主に減量スリングで患者様の体の一部を吊り下げ.歩行時に患者様の下肢にかかる重量を軽減し.歩行能力を向上させるものです。
5.運動療法
運動療法の原則は.異常な運動パターンを抑制し.正常な運動パターンを習得させることです。 運動療法では.治療効果を高めるために.個々の患者さんに合ったトレーニングプログラムを反映させ.患者さんの積極的な参加を重視して.トレーニングの過程で患者さんのモチベーションを十分に引き出すことが必要です。
理学療法
1.低周波反復経頭蓋磁気刺激法
パーキンソン病では.皮質機能が比較的興奮状態にある中.変性核が黒質-線条体に位置するようになる。 磁気刺激装置は.刺激がコンデンサーからコイルに急速に放電されると.極めて短い持続時間の強力なパルスを発生し.パーキンソン病患者の皮膚や頭蓋骨を通過して.大脳皮質を抑制し.脳の安静閾値を上げ.興奮性を低下させ.治療目的を達成することができる。
2.経頭蓋直流電流刺激法
経頭蓋直流刺激法（tDCS）は.微弱電流（1～2mA）を用いて大脳皮質の神経活動を調節する非侵襲的な技術である。 新しい技術であるため.まだ完璧とは言えませんが.パーキンソン病の非運動症状に対する有効性は明らかです。
現在.パーキンソン病に対する経頭蓋直流刺激の原理は.経頭蓋直流刺激が神経細胞の電位変化を誘発し.神経細胞の受容体を機械的に修復して神経細胞の感度を変化させ.大脳皮質の興奮性を活性化させると考えられています。 経頭蓋直流電流刺激法は.パーキンソン病患者の睡眠や認知状態の改善に大きな効果があることが分かっています。
3.外部キューイングトレーニング
外部キューは主に聴覚.視覚.体性感覚の3つのモダリティがあり.これらを組み合わせて刺激モダリティとすることも可能である。 パーキンソン病では.手がかりとなるシステムが損なわれているため.運動開始の遅れ.歩行速度の低下.短い歩幅.さらには凍りつき歩行などの歩行障害が生じます。 外部からの合図は.リズミカルな音楽.メトロノームなど.運動開始や運動促進に関連する時間的・空間的刺激を与え.歩行の改善につながることで.この運動障害を補うことができます。
IV.言語療法と嚥下訓練
パーキンソン病では.構音障害.言語音韻の障害.自発的な言語情報の記憶障害.文字や口頭での命令の理解障害があります。 パーキンソン病患者の言語療法では.母音や韻律に始まり.それぞれの単語やフレーズをできるだけ正確に発音することに注意しながら.より多くの発話と練習が必要です。 鏡の前で.口の形.舌の位置.顔の筋肉の表情を観察し.唇や舌の動きを練習し.明瞭で正確な発音を目指せばよいのです。
嚥下は.パーキンソン病患者さんの非運動症状のうち.消化器系の機能障害に関連する症状で.食べにくさとして現れ.硬いものを食べるときに顕著に現れます。 嚥下訓練では.咽頭反射訓練.無呼吸.上鳴き.空飲みなど.嚥下に関わる器官を対象に.口.顔.舌の筋肉の運動訓練を行っています。 嚥下が障害されると
また.食事の姿勢を整える.柔らかく噛み応えのある食べ物を選ぶ.適切なカトラリーを使うなど.食べることへの障壁を減らすことができます。
要約すると.パーキンソン病は中枢神経系の変性疾患であり.パーキンソン病患者に対するリハビリテーションの役割は.軸索の再生.樹状突起の発芽.神経メンバー細胞における新しい顕著な結合の走行を促進し.正常機能に近い新しい神経ネットワークを確立することであると言える。