半月板損傷は.膝関節鏡視下手術の対象として最も一般的な病変です。
内側半月板は関節包に密着しているのに対し.外側半月板は遊離域があるため.損傷しやすいとされています。
半月板損傷は.小児ではまれで.青年期にもみられ.30代.40代に発症のピークを迎えます。
50歳を過ぎると.半月板損傷は変形性関節症の要因によるものが多くなります。
半月板損傷の主な徴候は.関節腔の痛み.つっぱり感.破裂感.連動性などです。
半月板損傷の種類には.不完全断裂.バレルステム断裂.フラップ断裂.橈骨断裂.複合断裂がある。
無症状で安定した半月板損傷は保存的治療が可能です。
症状が持続する半月板損傷は.関節鏡視下手術が必要です。 現在.半月板損傷は.可能な限り.断裂部分の切除や半月板縫合術によって治療されています。
半月板の内側2/3は血流がないため.通常は受傷時に切除する必要があります。
成人の場合.半月板の外側の1/3は血流があり.この部分の断裂は15mm以下であれば自然に治癒することが多い。
大きな裂け目は縫合する必要があります。
半月板縫合の方法には.インサイドアウト縫合.アウトサイドイン縫合.関節内全縫合.切開縫合などがある。
近年.半月板修復術に吸収性ステープルが使用されるようになり.関節内全縫合法が広く採用されるようになりました。
しかし.残念ながら吸収性ステープルの剥離が報告されており.また生体力学的な研究により.この方法の固定強度は縫合固定に劣ることが示されている。
半月板の辺縁部の断裂には.切開縫合糸がよく用いられます。 縫合可能な半月板損傷はACL損傷と併存することが多く.関節の安定性を回復するためにACLを再建すれば.縫合した半月板を保護できるので.不安定な関節よりはるかに成功率が高くなる。 半月板切除術を受けた患者さんや.初期の変形性関節症の一部の症例では.半月板移植が行われることがあります。
短期間の経過観察の結果.2/3の患者さんで満足のいく結果が得られています。
将来的には.バイオプロテーゼの技術により.切除後の半月板を再生することが可能になると思われる。