乳癌の術後放射線治療の原則：特定の適応がないI期乳癌の根治手術後の術後放射線治療は行わない。 腋窩リンパ節転移陰性のステージII乳がん患者さんには.放射線治療の適応はありません。 しかし.現在では.放射線治療が局所制御や全身制御の効果を高めることも研究で明らかになっています。 腋窩リンパ節転移が4個以上ある場合は放射線治療が必要です。 ステージIIIの乳がんはすべて放射線治療が必要ですが.照射野が異なります。 リンパ節転移が陰性の場合は胸壁のみ.腋窩リンパ節に1～3個の転移がある場合は鎖骨上と胸壁.4個以上の転移や鎖骨下リンパ節に転移がある場合は胸壁.内胸部.鎖骨上部を照射する。 重篤な合併症を避けるため.一般に腋窩への放射線治療は行いませんが.腋窩に残存する病変が外科的に切除困難で2cmを超える場合や.腋窩の血管にがん血栓がある場合は.腋窩への放射線照射を追加で行うことがあります。 乳癌術後放射線治療の適応と原則 1.乳癌術後放射線治療の適応：（1）腫瘍が乳房中央帯または内部にある.（2）腋窩リンパ節（＋）.（3）腫瘍径5.0cm以上.（4）腫瘍が大胸筋筋膜に固定.（5）皮膚浸潤.（6）多巣.（7）血管・神経・リンパ節に浸潤していること。 2.具体的な原則：（1）臨床病期I-IIの腋窩リンパ節（-）は放射線治療ができない.（2）腋窩リンパ節（＋）1～3は鎖骨上と乳房内部の放射線治療を考慮できる.（3）腋窩リンパ節（＋）≧4は鎖骨上と乳房内部の放射線治療と胸壁への追加照射が必要である。 3.特殊なケース：（1）腋窩リンパ節のクリアランスは比較的スムーズで.腋窩に対する放射線治療は一般的に必要ない。一部の不必要な放射線治療は患部上肢の浮腫を引き起こしたり悪化させたりして.患者のQOLに影響を与える可能性があるからである。 (2) 腋窩リンパ節切除が困難で.残存が推定される場合は.放射線治療を行う。 (3）乳がんは全身性の疾患であり.局所治療としての放射線治療では遠隔転移を解消できない。 (4) 浸潤癌の場合.術後はまず化学療法を行い.腋窩リンパ節転移（＋）が多いハイリスク患者には.造血幹細胞移植と大量化学療法を検討することができる。 (5) 術後放射線治療は，乳癌の包括的治療の一環として，患者の状況に応じて術後補助化学療法や内分泌療法と連携して実施されるべきである。 乳房切除術後の放射線治療で最も議論のある適応は.やはり中等度の再発リスクを有する患者群.すなわちT1-2で腋窩リンパ節転移が1〜3個ある患者群である。 全体として.補助放射線療法を行わないこの患者群における10年後の胸壁および所属リンパ節の再発率は約15％である。 長年にわたり国内外の文献で報告されてきた多くの重要な大規模サンプルがあり.上記の基準を満たす患者は実際には非常に不均一な集団であり.年齢40歳未満.腫瘍3cm未満.ホルモン受容体陰性.脈管侵襲が高リスク因子であり.これらの因子を3つ以上同時に満たせば5年局所再発率は30％を超えること.さらに近年はリンパ節転移の価値比が高くなっていることを示唆している 近年.リンパ節転移の割合が注目されています。 リンパ節転移が25％以下と25％以上の45歳未満の患者の10年局所再発率はそれぞれ23％と48％.45歳以上の患者ではそれぞれ11％と27％であった。 中国では.T2リンパ節転移が30％以上の患者の5年胸壁再発率は12.2％であり.Truongらも腋窩リンパ節転移の割合や年齢が同じ場合.外側や中央部より内側象限で再発率が高いことが示唆された。 結論として.利用可能なデータは.現在の臨床研究の主な対象である従来の再発の「中間リスク」の概念を持つ患者について.比較的高リスクのグループと低リスクのグループに区別することが望ましい。