喘息を持つ妊婦の約23％が妊娠中に症状の悪化や再発を経験し.これを「妊娠喘息」と呼んでいます。 妊娠中は子宮が大きくなり中隔が上昇するため.胸郭横径が大きくなり.呼気予備量と機能的残気量が減少し.潮量が増加するため.酸素消費量も増加する可能性があります。 妊娠後.内分泌系は複雑な生理的変化を遂げるが.そのうちプロゲステロンとエストロゲンは気道の平滑筋の緊張に影響を与えるため.喘息発症の制御に関与する。特に妊婦ではプロスタグランジンFが増加し.プロスタグランジンF2aは気道平滑筋に強い影響を与え.喘息患者はプロスタグランジンF2aに対してより敏感で.容易に喘息発作を引き起こすことが可能である。喘息の女性は.妊娠したときに喘息発作を予防しコントロールするために.次のような積極的かつ適切な対策をとる必要があります。予防：喘息の女性は.花粉.ほこり.すす.香料.冷たい空気.ペットなどの喘息の誘因となるものを避け.喫煙の禁止と受動喫煙を避け.ストレスを避け.気道感染症を予防することです。 基礎疾患」を積極的に治療する。 マットレスや枕は気密性の高いカバーで覆い.ベッドカバーは毎週60℃のお湯で洗い.部屋の湿度を50％以下に保つことです。 掃除機をかけるときは.マスクをする。 また.空気中のアレルゲン濃度が高くなる季節は.日中の外出を避けましょう。 喘息の妊婦で.長期間.副腎皮質ホルモンを吸入している人がいますが.副腎皮質ホルモンの吸入が妊娠や胎児に与える影響は特に確認されていないため.急に服用を中止しないようにしてください。 軽症から中等症の喘息患者で.妊娠が判明している.または妊娠を準備している患者には.催奇形性作用や妊婦への悪影響がなく.妊娠喘息の予防薬として好ましいクロモグリク酸ナトリウムの吸入剤に切り替えることができます。 観察：喘息の妊婦と胎児の両方を.適切なスクリーニング方法を用いて.状態の変化を観察する必要があります。 最大呼気流量は.気道過敏性やアレルギー性気道炎を間接的に推定するために用いることができるからである。 また.最大呼気流量が減少している場合もあり.これは胎児に十分な酸素が供給されておらず.潜在的に危険であることを示しており.早急かつ適切な治療が必要である。 さらに.胎児の心拍や動きだけでなく.必要に応じて電子的なモニターも定期的に行う必要があります。 薬物療法：喘息発作が起こる国の重症度に応じて.適切な薬物を選択する必要があります。 近年.海外の学者によって.ヒドロコルチゾン.プレドニゾン.プレドニゾロンは胎児にあまり影響を与えないが.デキサメタゾンはより高濃度で胎盤に入り.胎児と妊婦に同様の影響を与えることが.長期間の動物実験と臨床観察.特に薬物動態試験により確認された。 これらの結果から.喘息の妊婦の症状に対してプレドニゾン.プレドニゾロンの内服やヒドロコルチゾンの点滴が必要な場合でも.妊婦や胎児にとって安全であるが.デキサメタゾンは使用すべきではないことがわかった。 また.全身性グルココルチコイドの使用は.妊娠初期には避ける必要があります。 グルココルチコイド依存性喘息の場合.可能であれば全身用薬を吸入薬に切り替えるべきケースがあり.ベクロメタゾンプロピオン酸エステルが望ましいとされています。 これらの患者では.分娩過程が重要であり.分娩時の生理的ストレスによる体内のグルココルチコイドの低下や喘息発作を防ぐために.分娩病棟入室時に適切な量のグルココルチコイドを投与する必要があります。 妊娠中の非グルココルチコイド依存性喘息では.グルココルチコイドは控えめに使用するか.全く使用しない方がよい。 喘息発作が妊婦や胎児にどの程度影響するかは.喘息発作をいかに効果的にコントロールできるかに大きく左右されます。 現在.喘息のコントロールに使用されている薬のほとんどは.妊婦や胎児に大きな副作用はありません。 喘息発作をしっかり治療してコントロールできている妊婦さんは.一般的に妊娠期間中.流産.早産.陣痛遅延.閉塞性分娩になることはなく.ほとんどの方が無事に妊娠期間を過ごし.正常に出産することができます。 また.軽度の喘息発作は胎児にほとんど影響を与えず.新生児の出生スコアや出生体重は正常な母親と大きな差はないそうです。 喘息がコントロールできない状態が長く続くと.母親は子癇前症.妊娠高血圧症候群.妊娠中毒症.激しい嘔吐.膣からの出血.閉経を経験することになります。 子宮内での胎児の成長遅延.出産時期の遅れ.低出生体重児が発生する可能性があります。 喘息発作が重症化すると.妊婦と胎児の両方に重度の酸素欠乏と機能障害を引き起こし.体重減少や神経系の異常がある新生児が生まれ.場合によっては妊婦と胎児の両方の命が脅かされ.周産期死亡率が正常な出産の2倍になることもあるのです。