質問1：ほくろとは何ですか？ 悪性化するのでしょうか？ 答え：母斑の学名はメラノサイト母斑といい.メラノサイトが局所に集まってできる良性の新生物です。 ほとんどの人が持っていて.年齢を問わずみられ.生まれつき持っている人は先天性色素細胞母斑です。 有毛性（有毛性母斑は悪性とイコールではない）のものもあり.皮膚から突出することもあり.褐色.青黒色.黒色.あるいは正常の皮膚の色に近いものもある。 一般的に接合母斑.皮膚内母斑.混合母斑に分類される。 良性母斑の特徴：大きさおよび色が安定していること.色が一定であること.縁がきれいであること.表面が滑らかであること。 小さな良性母斑が悪性化する可能性は極めて小さい（約1％）ので.あまり心配する必要はない。 図：母斑細胞性母斑.右の図はレーザー治療を繰り返しても再発する母斑で.実際.この大きさの母斑にはレーザー治療はもはや勧められず.外科的切除を第一選択とすべきです（端の青い線は外科的切除前の境界線です）。しかし.悪性黒色腫のかなりの部分が母斑から発生することは事実で.その危険因子としては.母斑の大きさ（巨大母斑）.外傷や刺激.過度の日光暴露.加齢（悪性化は主に成人に発生します。） (悪性化は主に30歳以上の成人と高齢者で起こり.若年者や小児ではまれである）。 ほくろが悪性化すると.多くの場合.軽い局所のうずき.ほてり.縁の衛星病巣.急激な拡大.色の濃さ.発赤と炎症.破裂と出血がみられ.警戒が必要である。 悪性の可能性がある場合.あるいは生検で悪性が確認された場合は.可能な限り速やかに外科的切除が必要である。 最終的な診断には.切除後に病理検査を行い.色素沈着.脂漏性角化症.基底細胞癌.線維腫などとの鑑別が必要である。 上段の写真：良性母斑.特徴：左右対称.端が整っている.単色.面積が小さい.比較的安定している 下段の写真：悪性黒色腫.特徴：左右非対称.端が不揃い.色がまだら.面積が大きい.成長・変化する 質問2：母斑はレーザーで切除するのと手術で切除するのとどちらが良いですか？ A : レーザーと手術の2つの治療法は.大きさや深さの異なるほくろに対するもので.互換性はありません。 母斑が小さくて浅い（3mm以下.真皮表層より上）場合は.レーザー焼灼後にできる傷が小さくて浅いため.レーザー治療が可能です。 その利点は.治療が正常組織まで及ぶ必要がないこと.縫合の必要がないこと.手術よりも回復が早い傾向があることである。 レーザー治療は徹底的に行わないと.残存したほくろ細胞が再発しやすいので.同じ部位に3～4回以上レーザー治療を繰り返すことは推奨されません。 大きく深いほくろ（3mm以上.真皮深層より下）の場合は.外科的切除が必要である。 この時.レーザー治療を行うと.形成された外傷が大きく深いため.皮膚が自然治癒できず.やがて剥がれたような瘢痕が形成される（大きく深い火傷と同様）。 また.大きな母斑の診断は複雑なことが多く.他の病変と同定する必要があり.レーザー治療で病理学的検査ができなければ.診断を確定することも.きれいに焼けたかどうかを知ることもできず.将来の予防と観察のための指針となる意義がありません。 もし母斑の面積が比較的大きく.色が薄く.場所が特殊で.患者が手術を非常に恐れている場合.レーザー治療を1.2回試すことができます。 質問3：ほくろを除去した後.傷跡は残りますか？ 傷跡は残らないのですか？ A : 医師の答えはただ一つです。 瘢痕が残らないという国際的な研究は.下等動物（ヤモリなど）と子宮内で発育中の胎児を対象としたものだけです。 しかし.患者と医師は瘢痕について話しているわけではありません。 患者がケロイド状の瘢痕について話す場合.多くの場合.外傷後に乱暴に縫合した結果できる.下の写真の左のような.赤くて幅が広く.明らかに突出した.あるいは明らかな針跡.ムカデの足のような瘢痕を意味する。 下の写真右のような形成外科医の細かい縫合跡は.どちらかというと「跡」です。 切開した部分と部分の間にできる瘢痕は.手術で切開した部分が治癒するために必要なもので.この内部の目に見えない瘢痕は.糖尿病患者や栄養失調患者のように.手術後長期間にわたって切開した部分が治癒するのに十分な瘢痕がない場合に.切開した部分をつなぎとめる接着剤のような役割を果たす。 切開創の表面に瘢痕が “はみ出し “た状態は外から見えるため.審美的に好ましくありません。 この瘢痕が多すぎる状態は “過形成性瘢痕 “と呼ばれ.患者も外科医も見たくないため.できるだけ軽くしようとします。 どうすればこのような瘢痕を防ぐことができるのでしょうか？ 長い間.私たちはビジネスマンによって.瘢痕予防は輸入品や高価な瘢痕治療薬を塗るだけで.すべてがうまくいくと信じ込まされてきましたが.これは極めて間違っており.怠惰な考えです。 傷跡の予防には.総合的な治療と医師と患者の共同努力が必要です。 医師は切開のデザイン.細かい手術.縫合を注意深く行い.患者は術後早期（特に最初の1～3ヶ月）に切開の緊張を注意深く緩和し.切開ができるだけきれいに治るようにしなければなりません。 切開創の緊張を和らげることが重要です！ 具体的な手術方法（図））3-6ヶ月の間.切開創が増殖している場合は.瘢痕外用軟膏を使用することができます。 ほとんどの患者はこの段階で治療を終了する。 術後6ヶ月が経過しても赤みや過形成.切開部の軽度のへこみが残っている場合.ケロイド注射やレーザーなどのさらなる治療が必要な患者さんも少数ながらいらっしゃいますが.これらの患者さんのほとんどは.まだより満足のいく結果を得ることができます。 そのため.瘢痕形成のタイムサイクルは比較的長く.時間とエネルギーの投資.忍耐を必要とし.怠けることはできませんし.一晩で達成することはできません。 私はケロイド体質ですが.手術に適していますか？ 実際.先に説明したように.以前の怪我や手術跡がケロイドであることを意味するわけではありません。例えば.下の左の写真のように.腹部の手術後に残る過形成性瘢痕（多い人も少ない人もいます）は正常な現象であり.ほとんどの人はケロイドではありません。 本当のケロイドの瘢痕の特徴は.形成された瘢痕が腫瘍のように元の損傷部位を大きく超えることです！ これがケロイド瘢痕と呼ばれるものです！ 質問4：ほくろは除去しても再発しますか？ 手術によってほくろが刺激されて悪性化することはありますか？ A : 再発はまれです。 手術は直視で確認できる病変組織をすべて切除しますし（腫瘍切除の原則から.腫瘍の隣の正常組織も切除します）.手術後に母斑の縁がきれいに切れているかどうかを顕微鏡で病理検査しますので.切除後に再発することは非常にまれです。 たとえ腫瘍が再発したとしても.神経質になる必要はありません。それは切り取れなかった母斑細胞のごく一部であり.母斑の性質は一般的に変わりませんので.再び完全に切除することができます。 外科的切除は.病的な組織を取り除く最も徹底的な方法です。切除後.母斑が元々あった部分には正常な皮膚といくつかの瘢痕組織だけが残り.母斑組織はなくなりますので.それを刺激して悪性化する心配はありません。 質問5：切除後の切開創はどのくらいになりますか。 A：これは患者さんからよく聞かれる質問ですが.実は幾何学的な問題でもあります。図に示すように.中学校の宿題を一緒に復習してみましょう。 輪ゴムで比較できます）.つまり円周に直径をかけたものを2で割ると.1.6Dの場合.直径の1.6倍の切開になります。 b.ほくろが良性腫瘍の場合.良性腫瘍切除の原則に従って.切開は母斑Gの縁から1～2mm外側の正常皮膚にすべきですが（母斑Gの縁に直接沿うときれいに切れないことが多く.再手術が必要になります）.今回は切開を1.6D +2mmに増やします。 ほくろに悪性変化が疑われる場合は.この距離では不十分です。 母斑に悪性変化が疑われる場合は.この距離を長くする。 c.ほくろを丸く切った場合.丸い傷口を直接縫合すると.両端の皮膚が座屈する（一般に猫耳と呼ばれる）ので.手元に布切れがあれば試してみる。 猫耳ができないようにするためには.切開した部分を平らに縫合し.切開した部分の両端を再び延長して尖った杭状にし.延長した部分をEとします。 例1：直径5mmの母斑で.Eを2mmとすると.最終的な切開の実際の長さは1.6X5mm+2mm+2X2mm=14mmとなり.母斑の元の直径とほぼ同じになります。 14mm.元の直径の約3倍.すごいでしょう？ 例2：直径50pxのほくろで.Eが5mmの場合.最終切開の実際の長さは1.6X20mm+3mm+5mmX2=45mmで.元の直径の約2倍です。 この2つの実例は.ほくろが小さければ小さいほど.切除後の切開創が長く見える理由を示しています。 上記は.最も単純な円形母斑を切除した後の切開の長さの理想的な計算に過ぎないが.実際には.部位による皮膚の弾力性の違い.局所構造の特殊な特徴.母斑の形状の複雑さなどのために.最終的な切開の長さは計算よりも長くなるだけである！ しかし.形成外科医が切開創を長くしたくないのは確かで.それはほとんどプロの本能に近いものである（長年にわたって出現した様々な小切開や低侵襲の美容外科手術のほとんどは形成外科医の発明である）し.切開創が長いと外科医は縫合に手間がかかり.仕事量が増える。 したがって.外科医は腫瘍をきれいに切除し.整列をスムーズにすることを前提に.できるだけ切開創を短くするように頭脳を働かせるに違いない。 それに.切開の最終的な結果は.切開の長さよりもむしろ回復にかかっている。 切開が長くても回復がよければ目立ちませんし.切開が短くても回復が悪く傷跡が目立つようでは理想的ではありません。 また.何針縫うかを聞きたがる人もいますが.これは文献によく書かれている言葉です。 医師はこの問題を最も気にしていません。重要なのは.しっかりと縫うことであり.外側の縫い目はいずれにせよ除去されます。 質問6：ほくろを除去した後.ほくろは陥没しますか？ 答え：ほくろを除去した後.局所的に欠損ができますが.医師が両側の組織を一緒に引っ張るので.ほくろを除去して縫合した後の一般的な大きさでは陥没はなく.大きなほくろを縫合した後.ほくろの反対側が正常な側より低く平らになることがあります。 質問7：全身麻酔か局所麻酔か？ 全身麻酔は危険ですか.また知能に影響はありますか。 入院が必要ですか。 A : 麻酔の選択は年齢とほくろの大きさによります。 7～8歳以下の小さなお子さんは.手術中に泣いたり協力しなかったりして.より繊細な手術が難しくなるため.全身麻酔が必要です。 また.皮膚移植や拡張術など.より大きな手術を行う場合も全身麻酔が必要です。 全身麻酔には入院が必要ですが.局所麻酔は主に外来で行われ.入院の必要はありません。 ここでいう全身麻酔とは.気管挿管のための麻酔のことです。 気道を管理せず.薬剤を静脈内に投与するだけの静脈麻酔は推奨されませんし.手術中に気道が閉塞すると非常に危険です。 全身麻酔は脳の機能（知能を含む）に影響を与えますか？ これは時間と頻度によります。全身麻酔薬は最終的に体内から代謝されて排泄されるため.お酒を飲んで酔うのと同じで（過去にはアルコールも麻酔に使われていました）.短時間の酔いであれば脳への影響は少ないのですが.頻繁に酔うようであれば必ず副作用をもたらします。 Q8：子供の手術の適齢期は？ A：子供の身体的.心理的発達の両方を考慮することが重要です。 現在では胎児手術の出現と発展により.手術の年齢に制限はありませんが.それでも子供の年齢が最終決定において重要な考慮事項となるのはなぜでしょうか？ それは.全身麻酔の手術は人体のあらゆる機能（特に心臓.肺.肝臓.腎臓）のテストであり.中距離走のようなもので.小児の臓器は未熟で.比較的もろく.様々なストレスへの対応が不十分であるため.手術のリスクが高まるからである。 また.小児の場合.術後の経過観察.看護.補助治療との連携も難しい。 したがって.母斑が急激に大きくなっていなければ.2-3歳以降でも全身麻酔手術は可能です。 質問9：手術法にはどのようなものがありますか。 どのように選択したらよいでしょうか。 1.直接切除と縫合（分割切除.拡張切除.切除もある） 図：母斑を切除した後.傷の縁を縫合して直接傷を閉じる。 2.直接縫合するのが難しい.または五感の変形を引き起こす.皮膚フラップ移動図：鼻背の病変を切除した後に形成された欠損が比較的大きく.直接縫合するのが難しい場合.眉毛と額の間の緩んだ皮膚を使って下方に移動して鼻背の外傷を修復し.眉毛と額の間のフラップ供給部分を直接縫合することができ.術後10ヶ月で切開の跡が目立たなくなる。 3..外傷が大きすぎて.フラップを使用することができない場合は.皮膚移植を選択します。 図：顔面腫瘤切除は.外傷をカバーするために皮膚移植を取るために.大きな外傷を残し.写真の生存後の皮膚移植のための下段は.周囲の皮膚の近傍との皮膚片はまだ手術方法の選択の原則とは異なることに注意してください：単純な方法で解決することができます複雑な方法を取らない.選択の順序は1→2→3.時には2〜3の方法を組み合わせることです。 質問10：治療前にどのような心理的準備をすべきですか。 A: 病気を客観的に正しく理解し.良好な心理状態を築くことも重要です。 健康な心理状態は.治療で起こりうる問題や治療結果を理性的にとらえ.スムーズな回復に確実につながります。 次のようなタイプの患者さんは.まず考え方を整えなければ治療に適さない。 ため息をつくタイプ：自分はとても運が悪いと思う。 生まれつき完璧な人などいないのだから.神様がドアを閉めれば.同時に窓も開けてくれる。 疑い深いタイプ：自分の病状を気にしているのは自分だけで.医者には別の計画があると考える。 実際.病気との闘いでは.医者も患者も全く同じ考えであり.治療効果が高く.費用とリスクが低いこと.つまり得るものが損失より大きいことを望んでいる。 唯一の違いは.患者はより感情的な反応を示すのに対し.医師は専門知識を持ち.毎日これらの治療を行っており.様々な状況を熟知しており.また治療の成功を通じて専門家としての評判を高める必要があるということである。 医師はまた.現時点では解決できない難しい問題について科学的研究を行い.病気と密接に関係する問題を探求しなければならない。 リスクテイク型：リスクはゼロで.100％のリターンを保証する。 病気の治療は.他のすべての人間の行動のように.一定の不確実性とリスクを持って.唯一のリスクを回避するために全力を尽くすことができますが.リスク0の要求は…….唯一の治療のリスクはありません。 完璧主義：治療と回復時間のプロセスを理解することができないだけでなく.プロセスは不快感の経験のいくつかをもたらすだろう.手術結果の要件は.検査の下で.光の様々な（暗い光から太陽のまぶしさに）耐えることができ.360度の死角は.比較のために.いわゆる “成功例 “のいくつかに行くように。 結局のところ.手術はPSではありません.ある種の不快感は避けられません。 ほくろを除去した後.回復した結果を元のほくろと比較することができるだけで.正常な皮膚と比較することはできません。 他人と比べるのではなく.自分の過去と縦に比べなければならない。 自分語りタイプ：すでに他人やインターネットから情報を聞き.頑固な考えを持っている。 医師の最終確認を取るためだけに受診し.医師の異なる意見に耳を貸さず.手術後の医師の指示に真剣に協力しようとしない。 医師の診察を受ける前に.修道院に禅に参加するような気持ちで.まずは身を空け.既存の概念を捨て.医師の病状の分析と治療方針の説明に耳を傾けることも必要である。医師間の経験や技術の違いにより.治療方法が異なる傾向があるが.数人の医師の話を聞いて戸惑うようであれば.数人の医師の診察を受けることをお勧めする。 そして.実際の状況や傾向に応じて治療方針を選択することができます。 ほくろがある場合.その変化が気になったり.見た目に影響が出たり.ほくろと魚の違いを知っておく必要があります。 自分の子供であれば.自分の体にほくろができ.子供のために苦しんでほしいと願うかもしれません。 しかし.治療や手術は人生の特別な旅でもあり.経験を増やし.勇気を育て.ユニークな視点から自分自身を理解する機会を与えてくれる。 より良い自分に出会えるよう.皆さんの幸運を祈っています！