WHO（世界保健機関）によると.避妊をせずに1年以上同棲しているカップルで.男性パートナーが原因で女性側が不妊になることを男性不妊症という。 全世界の夫婦の約15％が不妊症であり.そのうち約50％が男性パートナーによるもので.安医大第一付属病院泌尿器科では.男性による不妊症の治療に専念し.優れた成果を上げています。
病因と診断分類
男性不妊症は単独の病気ではなく.様々な要因が重なって起こることがあり.WHOは病因診断に基づく分類を提案し.男性不妊症を16のカテゴリーに分類しています。
1. 性的問題による性的および/または射精機能障害：例：早漏.インポテンス.非射精.逆行性射精など。
2.免疫学的原因：活動中の精子の50％以上に精子抗体が巻き付いている。
3.原因不明の不妊症：精子や精液の検査は正常だが.利用できる診断ツールで不妊症の原因を特定できない場合。
4.純粋精液異常：これらの患者さんは.精子は正常ですが.精液の物性.生化学.細菌内容が異常であったり.白血球が増加したり.精液の凝集が異常であったりするので.男性不妊の原因になることがあります。
5.医学的原因：薬物や手術などによる精子の生成.貯蔵.輸送.排泄の異常による男性不妊症。
6.全身的な原因：全身的な病気の中には.男性の生殖能力を低下させ.男性不妊の原因となるものがあります。
7.先天性異常には.精巣下垂異常.核型異常.先天性精索・精管形成不全による無精子症などがある。
後天性精巣障害：おたふくかぜの睾丸炎による不妊症.または精巣の体積萎縮をもたらす精巣障害の可能性。
9.精索静脈瘤（せいさくじょうみゃくりゅう）。
10.男性性倒錯者の感染による不妊症。
10.内分泌的原因：下垂体機能亢進症.甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症など.精子形成機能に異常をきたし.男性生殖能力の低下や二次性インポテンツを引き起こすことがある。
11.特発性乏精子症：精子数が（100～150）×109/Lと正常で.精子密度が20×109/L以下の場合は乏精子症と定義できる。
12.特発性精子無力症：精子無力症とは.精液中のパラメータが前進精子（a.bレベル）50％未満.またはaレベル25％未満の状態をいう。
14.特発性無精子症：精子密度.生存率は正常だが.精子形態は30％以下である。
15.閉塞性無精子症：精液検査で精子は認められないが.精巣生検で精索静脈瘤に精子形成が認められる。
16.特発性無精子症：原因が特定されない精液中に精子がなく.精巣容量の減少（総容量＜30ml）を伴い.精巣生検で精索静脈瘤に造精機能がないことが確認された場合です。
診断名
1.個人の生殖歴.性歴.生活環境.労働条件.家族歴などを把握し.不妊の要因として性機能障害を除外するために.性生活に関する詳細な問診を行います。
2.生殖器の検査：陰茎の発育と先天性奇形の有無.睾丸と副睾丸の大きさと感触.前立腺の大きさと感触と滑らかさの検査.精索静脈瘤の有無と程度に注意すること等。
3.精液検査：精液のルーチン化。 精液検査は.生殖能力を評価する基本的な方法である。 精子密度が20×106/mlを超えると受胎可能と判断される。 精子細胞検査と精巣生検は？ 白血球性精子の検出。 精液の白血球数が1×106/mlを超えると.白血球性精子症と診断される。
4.免疫性不妊の精子の検出は.抗原性があり.男性では精子に対する自己免疫反応を起こし.また女性では精子に対する同種免疫反応を起こすことがある。
5.生化学的指標の精液血漿の生化学的検出は.亜鉛.マグネシウム.クエン酸.グルタミルトランスペプチダーゼなどの副腎.精巣上体.精巣造精機能を反映することができます前立腺の機能を反映することができます。
6.生殖管感染検出男性の生殖管は.細菌.ウイルス.クラミジア.マイコプラズマの様々な感染することができます。 これらの微生物そのものや.微生物が放出する毒素は.精子の質に影響を与える可能性があります。
7.不妊症の原因となるY染色体長腕の特定領域の微小欠失を検出する遺伝的要因。 無精子症や乏精子症では.AZF領域の微小欠失は10-15%にのぼる。
治療法
将来的に男性不妊症を予防するためには.以下の点に注意する必要があります：? 性感染症の予防.? 不完全な精巣下垂の場合.幼少期に治療を行う必要があります。 睾丸に有害な因子や化学物質と接触しないようにする。
2.薬物治療 現在.国内の研究では.漢方薬と西洋薬を併用し.生活習慣を改善することで.漢方薬と西洋薬だけの治療に比べて治癒率が20％以上高くなると指摘されています。 したがって.今後の男性不妊症の治療過程では.全方位的な包括的治療法を用いる必要があるのです。
手術には.精巣の精子産生を改善する手術や.精索静脈の高位結紮術や精巣固定術など精管の閉塞を解消する手術があります。
4.生殖補助医療性交を伴わない医学的手段で不妊症の夫婦を妊娠させる方法として.①夫の精液による人工授精.②体外受精胚移植技術.主に卵管の損傷や閉塞のある女性の不妊治療に用いられる.③卵巣内精子注入法.主に重度の乏精子症.精子死滅症.閉塞性無精子症の患者に用いられる.④ドナー精液による人工授精の4つの方法があります。