1.腎臓病の兆候とは？ 自分が腎臓病かどうか.どうすればわかるのですか？
腎臓は.背骨の両側.腰にある人体の重要な臓器で.主な働きは.尿の生成.代謝性老廃物の排泄.体内の水分・電解質・酸塩基平衡の維持.体内環境の安定などで.エリスロポエチン生成.ビタミンD3活性.骨髄赤血球生成促進.カルシウム・リン吸収.排泄.骨代謝を調節しています。 漢方医学では.腎は先天の精.水.気.骨.髄の土台であり.耳と二陰を開くとされています。 漢方医学における「腎」の概念は.もちろん西洋医学の「腎」の概念よりもはるかに豊かなものです。
腎臓が病気になると.まず無尿.乏尿.多尿などの量的異常.低比重尿.血尿.蛋白尿.糖 尿.アミノ酸尿などの質的異常.頻尿.夜間頻尿の増加などの回数的異常が現れます。 腎機能障害は.水・電解質・酸塩基平衡異常（浮腫.高血圧.低カリウム血症または高カリウム血症.低カルシウム血症または高リン酸血症.代謝性アシドーシスなど）.代謝性廃棄物の蓄積（血中尿素窒素.クレアチニンおよび尿酸の増加）.重症例では貧血および腎性骨疾患を起こす可能性があります。
ですから.排尿量や回数が増えたり減ったり.尿が赤くなったり白くなったり濁ったり.尿泡が増えたり.夜間頻尿が増えたりしたときは.病院に行って腎臓病の検査をしてもらうとよいでしょう。 顔面や下肢の浮腫.高血圧がある場合は.腎臓病の存在をより意識する必要があります。 原因不明の貧血.腰痛.腰や膝の脱力感がある場合は.腎臓病の有無も確認する必要があります。
腎臓の病気の多くは初期には違和感がなく.健康診断でしか発見できないため.少なくとも年に1回は定期的に尿.血中尿素窒素.クレアチニン.尿酸.腎臓の超音波検査などの健康診断を受けることが推奨されます。 特に.高血圧.糖尿病.腎臓病の家族歴がある人.早産や低体重で生まれた人など.腎臓病を発症しやすいハイリスクグループは.定期的に健康診断を受ける必要があります。
2.急性腎臓病と慢性腎臓病の違いは何ですか？
腎臓病が考えられたら.まず急性なのか慢性なのか.これが非常に重要なポイントになります。 これは.急性の場合.急性腎炎.急性腎不全.急性尿路感染症であっても.ほとんどの場合.適切な治療により病状を回復させ.正常な状態に戻すことができますが.慢性腎炎.慢性腎不全.慢性合併尿路感染症（尿路に奇形やステントなどの異物がある.慢性腎盂腎炎など）は治療困難で完治することが困難であるためです。
急性腎臓病と慢性腎臓病の区別は.病歴と補助的な検査に依存する。 時間的には.3ヶ月未満のものを急性期.3ヶ月以上6ヶ月未満のものを慢性期とするのが一般的です。 通常.腎炎の急性期は1回のみで.再発は慢性腎炎の急性期または基礎疾患である慢性腎臓病の急性増悪と考えるのが一般的です。 したがって.小児や若年で急性腎炎を起こした人が.成人してから再び腎炎を起こした場合は.慢性腎炎とみなされます。 腎不全や尿路感染症は急性腎不全や急性尿路感染症で複数回発症することがあり.一度発症して治った後に再び発症すれば急性と言えます。 1回の急性期が3ヶ月間続き.治らない.あるいは完治しない場合は.慢性腎不全.慢性尿路感染症とされる。
急性腎臓病と慢性腎臓病を区別するためには.病気の経過や病歴に加えて.多くの提示物や補助的な検査が重要な指標となります。 1ヶ月くらい前に風邪をひいたり.体のどこかに感染症があったのに.急に顔のむくみ.高血圧.血尿.蛋白尿.血清抗 “O “上昇.血沈上昇.補体C3低下.腎臓が大きくなった場合.特に青年の場合.急性腎炎症候群の可能性が示唆されます。 風邪をひいて1～2日以内に.あるいは風邪をひいた当日に肉芽腫が出た場合は.急性腎炎ではなく.慢性腎炎の急性発作（肉芽腫を伴うIgA腎症発作など）であることが多いようです。 既婚女性が性交後や労作後の頻尿.切迫した痛み.肉眼的血尿を呈し.尿中に赤血球や白血球の増加が確認されれば.急性尿路感染症を示唆するものである。 夜間頻尿.貧血.低カルシウム血症.低リン酸血症.二次性副甲状腺機能亢進症（iPTH増加）.腎量減少が見られる場合は.通常.慢性腎臓病または慢性腎不全であると考えられます。
3.糸球体疾患と尿細管間質性疾患の違いは何ですか？
腎臓病の症状は.すべてその生理機能と密接に関係している。 糸球体機能は主にろ過・バリア機能であるため.腎炎症候群やネフローゼ症候群などの一般的な糸球体疾患は.ろ過・バリア機能障害が主体で.異常赤血球尿.さまざまな程度のタンパク尿（アルブミンによる選択性タンパク尿.大分子量タンパク尿と小分子量タンパク尿が混在する非選択性タンパク尿など）.球体ろ過量の低下などで発現している 浮腫.高血圧.窒素貯留など
腎尿細管の機能は主に尿の再吸収と排泄.濃縮と希釈である。 したがって.急性・慢性尿細管間質性腎炎.ほとんどの薬物性腎障害.重金属中毒.成人優性遺伝性多嚢胞腎.腎髄質嚢胞性疾患.海綿腎.各種先天性尿細管病などの尿細管間質病変は主に低分子タンパク尿（尿中リゾチーム.NAG.β2ミクログロブリン 尿比重や浸透圧の低下.腎性糖尿病.アミノ酸尿.夜間尿の増加.尿中カリウムの過剰排泄による低カリウム血症などを伴うことが多いです。
4.一次性腎臓病と二次性腎臓病の違いは何ですか？
腎炎も腎症や間質性尿細管障害も.一次性と二次性に分けられる。 いわゆる原発性腎炎や原発性腎症は.これまで原因不明であった糸球体疾患で.多くの場合.免疫異常と関連しています。 二次性腎炎や二次性腎症とは.B型肝炎ウイルスが腎臓に感染したことによる糸球体腎炎であるB型肝炎関連腎炎.糖尿病による糸球体症.高血圧による腎障害など.他の明確な原因による腎炎や腎症のことである。
原疾患は通常除外診断であり.二次疾患を除外して初めて原疾患と診断される。 例えば.原発性糸球体腎炎の臨床診断は.血尿や蛋白尿などの糸球体腎炎の臨床症状があること.次にB型肝炎関連腎炎.アレルギー性紫斑病腎炎.ループス腎炎などの二次性糸球体腎炎を除外すること.の2条件が必要である。 原発性糸球体腎炎には多くの病型があり.病型によって治療法や予後が異なる。 臨床症状から考えられる病理診断は推測できるが.その病理診断を明確にするためには腎臓組織吸引生検が必要である。 尿細管間質性疾患を除く.静穏時の尿検査で明らかな異常赤血球増加（高倍率視野あたり3個以上）があり.明らかな蛋白尿（尿蛋白定量0.5g/24h以上）を伴う場合は糸球体疾患を考えることができ.顔面または下肢浮腫.高血圧を伴う場合は可能性が高くなる。 病態を明らかにする場合は.腎生検をお勧めします。 原発性糸球体疾患の一般的な病型は.小糸球体病変.顕微鏡的糸球体病変（ネフローゼ症候群）.巣状分節性糸球体硬化症.毛細管内増殖性腎炎.チラコイド増殖性腎炎（非IgA沈着）.IgA腎症.膜増殖性腎炎.半月病性腎炎.膜性腎症.硬化性腎炎であります。 糸球体腎炎（または糸球体疾患）は.腎生検を行っても原発性か二次性かの判別が難しい症例が多く.病歴などの臨床情報と必要な補助検査でまだ鑑別診断が必要な状況です。
5.腎臓病の確定診断には.通常どのような補助的検査が必要ですか？
腎症が疑われる患者さんは外来を受診し.病歴聴取と身体検査を行った後.通常.多くの補助的な検査が必要となります。 腎臓病の有無を明らかにするため？ 腎臓の病気は急性か慢性か？ 糸球体障害なのか尿細管間質性疾患なのか？ 一次性腎症なのか二次性腎症なのか？ 目的に応じて.さまざまなテストが必要です。 以下のテストは.オプションで検討する項目です。
(1) 尿検査：尿ルーチン.尿赤血球形態＋数.尿アルブミン／クレアチニン比.24時間尿蛋白定量.尿リゾチーム.尿NAG.尿β2ミクログロブリン.尿浸透圧（12時間断水）.尿κ.λ.尿細菌培養＋コロニー数＋薬剤感受性.尿剥離細胞検査など。
(2) 血液検査：ルーチン血液.血液生化学（肝・腎機能電解質.血糖・脂質・尿酸に加え.血中アルブミン.総蛋白.血清シスタチンCを含める）.血清免疫指標（IgG.IgA.IgM.C3.C4）.ANA.抗dsDNA.ENAペプチド.血清蛋白電気泳動.血液κ.λ.凝固指標（Dダイマー）.B.C型肝炎.など。 感染性指標など 例外的に.ANCA.抗GBM抗体.T細胞.B細胞.IgGサブタイプ.血清抗PLA2R抗体.腫瘍マーカーなどが必要とされる場合があります。
(3) 画像検査：腎臓.尿管.膀胱.前立腺の超音波検査.腎動脈超音波検査.腎静脈超音波検査.肝胆膵超音波検査.静脈性腎盂造影.両腎CTプレーン（必要に応じて強調）.アイソトープ腎像.腎臓MRI.心電図.心臓超音波.胸部X線または胸部CT.など。 造影剤は腎臓に悪影響を及ぼすことがあるので.必要に応じて事前に水分補給をしたり.造影後に水を多めに飲んだりと.厳密な適応が必要である。