序文：反回喉頭神経の損傷は，甲状腺手術によく見られる合併症で，嗄声，窒息，声の低下，失声などが生じる。 臨床では，反回喉頭神経の両側損傷後に窒息のため気管切開を受けた患者によく遭遇する。 患者さんの声が出なくなることは.患者さんのQOLに深刻な影響を与え.医師と患者さんの間に葛藤を生じさせます。 反回喉頭神経の複雑さと多様性に直面した経験豊富な甲状腺外科医でさえ.副傷害を保証することはできない。 特に非解離性損傷では.反回喉頭神経の完全性を肉眼で判断することはできません。 誰が甲状腺の手術をしているか：現在.甲状腺の手術は.田舎から北京や上海のトップ病院まで.一般外科.耳鼻科.頭頸部外科.甲状腺・乳腺外科と.さまざまな病院が行っています。 . 2010年には.「山東省低侵襲甲状腺神経および術中神経モニタリングコース」を開催し.100名以上の参加者を得て成功させました。 喉頭神経損傷に対する最善の対策は予防です。 1.頚神経叢麻酔を使用した手術で.手術中は患者が覚醒したままであり.術者が患者に話しかけて調音を理解する方法 2.術中に光ファイバー内視鏡と喉頭マスク（LMA）を使用して声帯活動を観察するが.術中の気道制御不能の危険があるためあまり普及されていない 3.術中に筋肉を通して反回喉頭神経のリアルタイムモニタリングができる方法 などがある。 喉頭神経の損傷の程度は.筋電図の波形.潜伏期間の延長.波形の振幅の減少によって判断することができる。 術中神経モニタリング（INOM）とは.手術中に危険にさらされている神経系の機能的完全性をモニターするために.様々な神経生理学的手法を適用することである。 先進国では20年近く臨床的に使用され.徐々に改良され.複数の分野にまたがる術中モニタリングの完全なシステムを形成しています。 IONMは.耳鼻咽喉科.顎顔面外科.脊椎外科.神経科などで古くから使用されています。 IONMは中国の甲状腺手術に革命をもたらし.より合理的な手術.安全性の向上.医師と患者間の紛争の減少をもたらしました。 IONMの適応：甲状腺背側に位置する甲状腺腫瘤.甲状腺癌の疑いまたは甲状腺炎症の合併.神経の脆弱な第6領域のリンパ節腫大を伴う甲状腺癌.レベルの乱れや癒着の強い甲状腺の再手術.後胸部甲状腺.内臓転位または鎖骨下動脈変動で非還流喉頭神経の疑いがある.すでに片側の反回喉頭神経麻痺で対側の手術が必要.反射性喉頭神経 損傷後の修復手術。 喉頭鏡を使って声帯筋に挿入する電極.輪状靭帯を通して声帯筋に挿入する電極.輪状甲状軟骨の後部に作用する表面電極.気管チューブの表面電極の4種類の筋電受信用電極があります。 動物モデルでは.3mAの電流刺激を加えても.神経や筋肉を損傷するなどの合併症がないことが確認されています。 神経モニタリングの歴史：1938年.Laheyは術中に反回喉頭神経を明確に視認することで.視認しなかった人に比べて有意に損傷率が低くなると報告した。 1969年.FishbergとLindholmは.手術中の反回喉頭神経のモニタリングと同定に筋電図を初めて使用し.反回喉頭神経の損傷率を効果的に減少させた。 1988年.リプトンは喉頭鏡を使って声帯に電極を挿入し.オペレーターが神経刺激電極を持ち.筋電計の記録装置を通して喉頭筋の活動を検出・記録する方法を提案した。 1996年.Eiseleは気管挿管と組み合わせた術中EMGの方法を報告しました。これは.記録用に声帯の内側に表面EMG電極と気管チューブを設置する方法です。 気管食道溝を露出させた後.反回喉頭神経の経路または反回喉頭神経を疑う繊維片に適切な電流を流してプローブペンで疑わしい組織に触れて反回喉頭神経の検索を開始する。 が近くにあり.慎重に隔離する必要があります。 主な目的は.反回喉頭神経をできるだけ早期に発見し位置を特定すること.手術による損傷を特定し原因を取り除くこと.神経の永久損傷を避けること.異所性線維や神経組織の特定.修復中の神経部位の特定などである。 これは.患者さんやご家族に心理的な安心感を与えるとともに.術中に作成された筋電図が手術成功の証拠となり.医療紛争を大きく減らすことになります。 反回喉頭神経には複数の枝があり.太い感覚枝が神経幹として作用しやすく.結果として運動枝を損傷してしまうことがあるのです。 ニューロモニターを使用することで.そのような事象を未然に防ぐことができます。 米国内分泌外科学会は.術中喉頭神経モニタリングの使用をガイドラインとして推進しています。 米国では.使用率は30％です。 中国では.香港.北京.長春.広州.中山.四川などで実施されています。 国内外の学者のコンセンサス：初回またはリスクの低い甲状腺手術の際に反回神経モニターを使用することは.反回神経の損傷率を下げるものではなく.むしろ外科医の器具への依存度を上げ.手術の技量を低下させると考える学者がいる。 IONMはまだ甲状腺手術のルーチンとされていませんが.リスクの高い複雑な甲状腺手術では不可欠です。 術後ではなく術中に神経機能を判断し.タイムリーに神経損傷を修復することで.二次手術の痛みを回避するとともに.患者様にとってより安全で確実な手術の選択肢を提供することができます。 術中の神経モニタリング技術はまだ完全ではなく.麻酔や電気的干渉.機械の故障などで妨害されることがあり.100％の精度で神経機能の状態を予測することはできず.偽陰性や偽陽性が報告されていますが.技術の進歩と方法の改善により.モニタリングのレベルはさらに向上すると考えています。