脳挫傷の治療は.非外科的治療を基本とし.脳損傷後の一連の病態生理学的反応を最小限に抑え.頭蓋内に二次血腫があるかどうかを注意深く観察し.生体の内外環境の生理的バランスを維持し.様々な合併症の発生を予防する必要があります。 頭蓋内に二次性血腫があるか.頭蓋内圧亢進症の手術が困難でない限り.一般に外科的治療は必要ない。 一.非外科的治療：脳挫傷が発生したとき.それは二次的な脳障害が始まったときであり.両者は密接な関係があり.相互に因果関係があるため.早期かつ合理的な治療が障害率と死亡率を減少させる鍵である。 非外科的治療の目的は.第一に.脳損傷後の一連の病態生理学的変化が脳損傷を悪化させないようにすること.第二に.損傷した脳細胞の一部が機能を回復できるように好ましい内部環境を提供することである。 したがって.正しい治療は頭蓋内に焦点を当て.全身を考慮する必要がある。 1.一般的な治療：外傷反応が小さい軽症と中型の脳挫傷患者に対しては.対症療法.脳浮腫の予防と治療.病状の綿密な観察.頭蓋内圧の適時なモニタリングおよび/またはCTスキャンの再検討が主な治療となる。 中重度の昏睡患者に対しては.手術以外の治療に加え.看護を強化する必要がある。 可能であれば.ICU（集中治療室）に送り.多チャンネルの生理学的モニターを使用して継続的に監視し.専門医による治療を行う。 患者は横向きに寝かせ.気道を確保し.断続的に酸素吸入を行う。 患者が短期間（3～5日）で覚醒できないと予想される場合は.分泌物を適時に除去し.気道抵抗とデッドスペースを減らすために.早期に気管切開を行うことが望ましい。 同時に.頭蓋内静脈還流を促進し頭蓋内圧を下げるために.ベッドの頭部を15°～30°高くする。 1日の摂取量と排出量のバランスをとる必要があり.ナトリウムの過剰な喪失がなければ.生理食塩水500ml/日で必要量を満たすのに十分である。 糖分を含む補液は.脳虚血.低酸素障害.アシドーシスを悪化させないために高血糖を防ぐ必要がある。 必要に応じて.適切な量のインスリンを投与して状況を改善し.血糖測定値に応じて薬の量を調整する必要があります。 3～4日経っても食事がとれない場合は.経鼻栄養チューブを留置して流動食を与え.1日のカロリーと栄養を維持する。 また.重篤な疾患のある患者には.定期的に血液生化学検査と酸塩基検査を行い.治療方針の指針とすると同時に.心機能.肺機能.肝機能.腎機能.合併症の予防と治療に注意を払う必要がある。 2.特別な治療：重症脳挫傷患者は.もがき.落ち着きのなさ.四肢の緊張.高熱.けいれんなどで悪化することが多いので.原因を特定し.適時に効果的な治療を行う必要がある。 受傷後早期に中枢性高熱.頻回の脳トーヌス.間脳発作.てんかん発作がみられる患者には.冬眠と低体温療法および/またはバルビツール酸療法が推奨される。 外傷性急性脳腫脹は.播種性脳腫脹（DBS）としても知られ.脳血管麻痺や拡張.虚血後急性水腫に関連している可能性のある.重傷脳損傷における初期の広範な脳腫脹であり.青年期に多くみられる。 発症したらできるだけ早期に過換気.バルビツール酸.ホルモン剤.強力な脱水を行うべきであり.体温と血圧を下げる冬眠も血管原性脳浮腫を軽減する役割がある。 手術は有用ではなく有害である。 びまん性血管内凝固症候群（DIC）は.脳損傷に続発する凝固異常である。 外傷後に血液中に放出された凝固キナーゼが脳組織を濃縮し.凝固系を活性化することによって起こる。 血小板の異常蓄積により.大脳皮質.大脳基底核.白質.脳幹の小血管で血栓症が起こり.次いでフィブリノゲン分解による二次出血が起こる。 遅発性頭蓋内血腫を伴うこともある(Touho, 1986)。 血管内凝固の診断は.臨床検査.すなわち血小板減少.フィブリノゲンの減少.プロトロンビン時間の延長に基づいて行われる。 ひとたび発症すれば.新鮮血の輸血.凝固因子と血小板の補充により.頭蓋大脳損傷に対して積極的に治療すべきである。 また.過剰な線溶に対抗するために.ヘパリン抗凝固療法や抗フィブリン深環酸療法を行う著者もいる。 3.頭蓋内圧亢進の軽減：脳挫傷の患者はほとんどすべて頭蓋内圧亢進の程度が異なる。 軽症の場合は.安静.酸素投与.ホルモン投与.脱水などの日常的な治療が適切である。 重症例では.できるだけ早期に頭蓋内圧モニタリング下で過換気.ホルモン大量投与.脱水を行う。 また.重症外傷性脳損傷後の血液レオロジーには明らかな変化があり.全血粘度.血漿粘度.赤血球圧.赤血球凝集能.フィブリノーゲンの上昇.赤血球の変形能の低下として現れ.その程度は損傷の程度と正の相関がある。 赤血球凝集能の増大と変形能の低下により.赤血球は互いに重なり合って三次元的な網目を形成し.これが血流の接線応力と粘性を増大させ.微小循環の停滞と微小血栓症を引き起こし.脳の二次障害を悪化させる。 したがって.重症脳挫傷の治療においては.血液のレオロジー的変化に注意し.それを改善する必要がある。 現在.脳外科で一般的に使用されている脱水剤であるマンニトールは.血液レオロジーに二相性の影響を及ぼす。すなわち.投入初期には血液量が増加して血液が希釈され.後期には血液量が減少して血液粘度が相対的に上昇する。 このような場合.マンニトールを繰り返し使用すると.血液粘度が著しく上昇し.いわゆる「リバウンド現象」を起こすか.あるいは血管原性脳浮腫を悪化させる可能性がある。 そのため.脳損傷患者の脱水治療では赤沈圧を指標とし.0.3～0.4を「至適赤沈圧」としている著者もいる。 低分子デキストラナム(Dextranum-40)0,5g/kg/dを点滴静注し.等容血液希釈療法または大量血液希釈療法を行い.血液の粘度を「至適赤血球圧製剤」の値に維持し.脳浮腫と脳の二次障害を軽減する。 4.脳機能回復治療：脳外傷患者の障害率を低下させ.生活の質を向上させ.可能な限り生活.仕事.社会技能の自律と自立を実現させることを目的とする。 脳外傷後期の麻痺.失語症.てんかん.精神知能障害などの合併症や後遺症の治療は脳機能の回復であるが.早期の予防治療の重要性を強調しなければならない。 頭蓋大脳外傷の急性期には.脳機能の保護と損傷の最小化に注意を払うべきである。 危険な時期が終わり.状態が安定したら.神経学的回復のための薬剤を投与すべきである。 同時に.理学療法.マッサージ.鍼治療.受動的または能動的な運動訓練などの機能的運動を開始すべきである。 手術：一次性脳挫傷は一般的に手術の必要はないが.二次性脳挫傷で頭蓋内圧亢進や脳ヘルニアがある場合は手術が必要である。 30ml以上の頭蓋内血腫がある場合.CTで占拠作用がある場合.手術以外の治療効果が乏しい場合.頭蓋内圧モニタリング圧が4,0kPa（30mmHg）以上の場合.またはコンプライアンスが悪い場合は.時間内に開頭手術を行い.血腫を除去する必要がある。 重度の脳挫傷の場合.組織の断片化と脳浮腫のため.頭蓋内圧の上昇が進行し.頭蓋内圧を下げる治療が効果的でなく.頭蓋内圧が5,33kPa（40mmHg）に達した場合.開頭手術を行い.胞胚芽球組織を除去し.内外減圧手術を行い.脳底プールまたは脳室ドレナージに入れるべきである。