小児頭蓋脳外傷は一般的な臨床疾患であり.多くの家族はこのような状況に遭遇するとしばしばパニックになり.診断が適時に行われないために遅れることがありますが.ここでは一般的な小児外傷性脳損傷をいくつか紹介します。 小児の脳外傷は.損傷部位によって頭皮損傷.頭蓋骨損傷.脳損傷に分けられます。 まず.頭皮の損傷：頭皮の損傷は様々な形があり.皮下と外界の連絡の有無によって.閉鎖損傷と開放損傷に分けられる。 前者は主に頭皮血腫で.後者は頭皮裂傷である。 ほとんどの頭皮血腫は特別な治療を必要とせず.自然に吸収される。 少数の血腫は被膜下腱膜層と骨膜層の間に存在する。 組織の弛緩により広く広がる。 この時.頭部は著しく変形し.損傷児はしばしば蒼白.脈拍の速さなど.出血による有効循環血液量不全の程度が異なる。 血腫の一部は軟らかく.変動し.軟化後に触診すると境界が明らかでない。 治療：出血の急性期から24～48時間以内に.局所に冷湿布を行う。 1週間経っても血腫が吸収されない場合は.無菌状態で血液を吸引し.頭部を圧迫して包帯を巻き.局所組織の癒着を促進する。 吸引後すぐに血腫が大きくなる場合は.血腫が大きな動脈の破裂によるものかどうかを検討することが重要である。 この場合.関連する動脈（多くの場合.表在側頭動脈）を指で圧迫し.穿刺によって血腫を吸引することができる。 吸引しても出血が止まらない場合は.外科的に血管を結紮することを考慮すべきである。 第二に.頭蓋骨の骨折：頭蓋骨の発育が完了する前に6歳の子供.骨板の弾力性の層だけなので.うつ病の変形に簡単に.骨折の一部が発生したり.骨の継ぎ目の分離することができます。 頭蓋骨のさまざまな部分の骨折は.窪みによって治療法が大きく異なります。 一般に.頭蓋底骨折の大部分は治療しなくても自然治癒します。 陥没骨折の場合.骨折が深くへこんでいたり.重要な機能領域を圧迫していたりする場合は.再手術を考慮することがあります。 粉砕骨折の場合.骨片が脳神経損傷を引き起こすようであれば.できるだけ早く摘出する必要があります。 また.開放骨折で皮膚骨折や脳組織損傷を合併している場合は.頭蓋内感染を避けるために緊急開頭・剥離術を行う。 脳損傷：成人と同様.小児の脳損傷も一次損傷と二次損傷に分けられる。 前者は受傷時に形成され.引き起こされる病変は主に脳震盪.脳挫傷.脳裂傷（後者2つはしばしば脳挫傷と呼ばれる）であり.後者は時間が経ってから形成され.一般的な病変は脳浮腫.出血.血腫などであり.これらは常に外傷後頭蓋内二次病変と呼ばれる。 1.脳震盪：一種の軽度の頭蓋大脳損傷で.一過性の意識障害のみで.解剖学的に肉眼で見える病理学的変化はなく.CT検査も陰性であることが多い。 しかし.中には身体発育や言語表現障害などの重篤な遅発性神経学的悪化がみられる児もいる。 2.脳挫傷：脳虚血.脳浮腫.脳変位に加え.脳実質が障害される。 小児はより重篤な神経機能障害を示すことが多い。 嗜眠.意識障害.気力の低下.激しい頭痛.嘔吐などである。 中には.瞳孔散大.呼吸困難.不安定な血圧.心拍数の増加などが見られることもあり.CT検査で頭蓋内出血や脳浮腫が散見されることもある。 この種の傷害は入院が必要で.中には緊急手術が必要なものもある。 3.頭蓋内血腫：血腫の部位によって.脳内.硬膜下.硬膜外に分けられる。 発生機序は.外傷による血管損傷や頭蓋骨骨折の破裂によるものが多い。 小児の臨床症状は.血腫の発生時期と大きさに密接に関連している。 親が注意を払うべき血腫の一つは遅発性血腫である。 すなわち.受傷直後はCTスキャンで異常が認められないため.子供はリラックスして観察しているが.時間が経つと急に症状が悪化し.昏睡状態に陥ったり.死亡したりすることもある。 これは通常.初期の検査ではまだ血腫が形成されておらず.後期になって血腫があるレベルに達すると昏睡状態に陥るためである。 したがって.脳損傷のある小児は少なくとも24時間.必要であれば72時間まで注意深く観察し.状態の変化に応じて適宜CTを見直す必要がある。 治療：少量の血腫であれば特別な治療は必要なく.注意深い観察と対症療法的な薬物療法のみでよい。 大量の血腫と重篤な臨床症状を伴う場合は.早急な開頭手術が必要であり.必要に応じて骨フラップの減圧が必要である。