胆石症の概要
胆石症は一般的な消化器疾患の一つで、胆嚢結石や胆管結石など胆道系に発生する結石症の総称であり、通常、食生活や生活習慣の乱れと密接な関係があり、胆道感染症、黄疸、膵炎などに続発することがあり、癌になる可能性もあるため、早期に治療することが重要である。 現在、胆石症に対する有効な非外科的治療法はなく、ほとんどの患者は手術を受ける必要がある。 胆石症患者の心理的、生理的、食事的、休養的、活動的特徴に応じて、完璧な看護計画を立てることは、患者の治療と予後の改善に大きな意味を持つ。
主な看護問題
1.疼痛
2.発熱。
3.栄養障害
4.出血、吻合部瘻孔、感染性ショックなどの合併症の可能性。
看護対策
1.術前の看護
(1)心理的ケア 胆石症患者は一般に外科的治療に対して不安を抱いており、恐怖、緊張、不安などの感情を抱きやすい。 そのため、看護スタッフは患者に胆石症に関する一般的な知識を根気よく紹介することで、患者の不安を取り除き、病気を克服する自信を高め、より積極的に治療に協力してもらう。
(2)栄養支持療法 高カロリー、低脂肪、低スラグ、ビタミンが豊富で消化のよい食品を食べるように指導し、肝機能が良好な患者には、高タンパク質食で食事回数を少なくする。 食事量が少なすぎる場合や、胆道感染症や胆嚢炎発作がある場合は、点滴による栄養補給を行う。
(3)痛みのケア 胆道疝痛がある場合は、医師の処方に従って鎮痙薬や鎮痛薬を投与する。
(4)発熱ケア 体温が高すぎる場合は、状況に応じて物理的冷却や薬物療法を行う。
(5)黄疸のケア 黄疸がある場合は、凝固系の検査を行い、ビタミンK1を点滴または筋肉注射し、スキンケアに注意する。
(6)感染ケア 胆道感染症がある場合は、医師の指示に従い感染予防処置を行う。
2.術後のケア
(1)食事療法 手術当日は絶食とし、医師の指示に従い点滴で栄養補給を行い、徐々に輸液、半流動食、一般食に移行し、食事は消化の良い軽めのものにする。
(2)痛みのケア 術後の患者の痛みの原因、程度、性質を評価し、鎮痛ポンプを正しく使用するか、医師の処方に従って鎮痛薬を投与するよう指導する。
(3)状態観察 患者のバイタルサインを注意深く観察し、心拍数やリズムに異常がないか、チアノーゼの有無、1時間ごとの尿量の変化などに注意し、必要に応じて心電図、血液ガス分析、腎機能検査を行う。
(4)合併症の看護 ①胆道出血は術後数時間から2週間以内に起こることがあり、鮮血、吐血、ドレナージチューブからの黒色便などで現れるので、直ちに医師に連絡し、積極的な救助を行う。 黄疸、術前の肝機能障害、胆管狭窄、感染症、手術による胆管損傷、術中の多発性胆管造影などは術後黄疸の原因となるため、肝臓を保護するためのあらゆる措置を講じる必要がある。 吻合部瘻孔は術後4～6日で出現することが多く、右上腹部痛、腹部膨満感、発熱、腹膜刺激徴候などが現れるので、体温や腹痛の変化に注意し、異常があれば直ちに医師に連絡し、適切な処置を行う。 感染性ショック：体温上昇、脈拍数増加、血圧低下、息切れ、意識障害などがあれば、感染性ショックに注意する必要がある。 水分補給と抗感染治療を行う。
(5）術後T字管脱出の予防
Tチューブを開放してドレナージを行う場合は、圧迫、捻れ、折れ曲がりを防止するため、ドレナージを妨げないようにする。 ドレナージバッグは毎日定期的に交換し、交換時には無菌操作に注意し、ドレナージ液の色、量、性状を観察、記録する。 ドレナージチューブの口から血液が滲み出ていないか注意し、ドレッシング材を清潔で乾燥した状態に保ち、皮膚炎が起こらないようにドレナージチューブの口の周囲の皮膚を保護する。
健康増進
1.良い食習慣を身につけ、少食、低脂肪、消化の良いものを食べる。 揚げ物、辛いもの、脂っこいもの、動物の内臓、カニの卵などコレステロールの高い食べ物は避ける。
2.ゆったりとした服装を心がけ、重いものを持ったり、過度な運動は避ける。
3.一般的に、手術後6週目に病院に戻り、T字管撮影を行う。 医師の指示に従って定期的に検査を受ける。
4.腹痛、肝臓部の違和感、黄疸などの異常症状が現れた場合は、速やかに医師に相談する。