概要
肺炭疽は炭疽菌によって引き起こされる急性感染症である。 もともとは草食動物の感染症であり、人から人へ直接感染する。 死亡率が高く、急性に発症し、悪寒、高熱などの中毒症状を呈する。 咳や胸痛、呼吸困難、喀血、死亡後24時間以内に呼吸不全や循環不全に陥ることもあり、まれに炭疽髄膜炎を起こすこともある。
罹患動物やその産物との接触、あるいは罹患動物の肉を食べることによって感染する。 潜伏期間は通常1〜5日である。
肺炭疽はほとんどが一次性であるが、皮膚炭疽に続発することもある。 最初は微熱、乾いた咳、筋肉痛を伴う軽い上気道感染である。 数日後、病状は急速に悪化し、高熱、悪寒、息切れ、喘鳴、チアノーゼ、血球減少、大量の発汗と心拍数の増加、頸部と胸部の皮下水腫を伴う。
肺では微細な湿性ラ音や捻転音が散見され、多量の胸水が貯留することもある。 徴候は重症度に比例せず、X線やCTで肺の炎症や胸水貯留の徴候がみられることもある。
患者の状態はほとんどが重篤で、敗血症や感染性ショックを合併することが多いが、二次的に髄膜炎を起こし、激しい頭痛、嘔吐、けいれん、昏睡、明らかな髄膜の炎症が現れる。 血性脳脊髄液から炭疽菌が検出されることがあります。
気になる質問
肺炭疽とはどういう意味ですか？
肺炭疽は炭疽の臨床型の一つで、呼吸器を通じて感染する炭疽菌による急性肺感染症です。
肺炭疽の病態は、出血性小葉性肺炎と気管支および縦隔リンパ節の腫大を呈する。 この疾患は急性に発症し、微熱や倦怠感などの非特異的なインフルエンザ様症状は、暴露後2〜5日目に起こることが多い。
軽症例では、胸部圧迫感、胸痛、発熱、咳、血痰を伴う喀血がみられる。 重症例では悪寒、高熱、激しい呼吸困難が出現する。
肺炭疽患者の多くは重症で、敗血症や感染性ショックなどを合併することが多く、死亡率も高い。 できるだけ早く専門の感染症病院を受診し、適切な治療と隔離が必要です。
肺炭疽の潜伏期間は？
肺炭疽の潜伏期間とは、炭疽菌が呼吸器を通じて肺に侵入してから、患者に臨床症状が最も早く現れるまでの期間を指す。
一般に肺炭疽の潜伏期間は1〜5日程度で、その後微熱、胸部圧迫感などの症状が出現する。
肺炭疽は伝染力が強く、発症は非常に急激で緊急性が高く、死亡する確率も比較的高い。 呼吸困難や吐血などの症状が現れることがあり、ごく一部の人は炭疽髄膜炎を起こすことがある。
じん肺は、罹患した家畜に直接触れたり、罹患した家畜の肉や製品を食べることで感染する可能性があるため、特にリスクの高い人は予防が重要である。
原因
炭疽は炭疽菌の感染によって引き起こされるが、流行には基本的に3つの条件がある。
1.感染源
主な感染源は炭疽に罹患した動物で、牛、馬、羊、ラクダ、ロバ、ラバなどの草食動物が多く、次いで豚、犬である。
肺炭疽患者は伝染性があり、病気が広がる原因となる。
2.感染経路
呼吸器感染：炭疽菌の芽胞を含んだ塵や飛沫を吸入すると肺炭疽を起こす。
その他の感染経路：吸血昆虫が炭疽に罹患した動物を咬み、それが人を咬むことで炭疽を引き起こすことがあるが、非常にまれである。
3.感受性者
人は一般的に感受性が高い。
牧畜業者、農家、食肉処理場、食肉・毛皮加工場の労働者、獣医師、研究所関係者などに多い。
症状
急激な発症、悪寒、高熱、咳、胸痛、息切れ、チアノーゼ、粘液や血痰の咳、一般に意識あり。 重症の場合、チアノーゼ、血圧低下、脈が細くなり、ショックを起こす。 呼吸不全、意識消失、死に至る。
1.皮膚炭疽
炭疽患者の約95％を占める。 炭疽癰と悪性水腫に分けられる。 炭疽：主に顔面、頚部、肩、手足などの露出部の皮膚に発生し、丘疹や斑状の発疹から始まり、次第に水疱や潰瘍を形成し、最終的には黒色石炭様の乾燥したかさぶたを形成し、かさぶたの下には肉芽組織が存在し、その周囲は非日光性の水腫を生じ、硬く、痛みは目立たず、潰瘍は膿を出さないのが特徴である。 発熱、頭痛、局所のリンパ節腫大などが発症1-2日後に起こる。
悪性水腫：患部は弛緩した眼瞼、頚部、大腿部などが多く、黒いかさぶたは形成されないが、大きな水腫が急速に広がり、大きな壊死に至ることもある。 局所のしびれや軽度の腫脹・疼痛があり、全身性の中毒症状は明らかで、治療が適時に行われないと、敗血症、肺炎、髄膜炎などの合併症を引き起こすことがある。 抗生物質がない場合、皮膚炭疽の死亡率は20％～30％である。
2.肺炭疽
炭疽菌の芽胞の吸入によって起こる。 初期の感冒症状の後、重篤な気管支肺炎と全身毒性を呈し、2〜3日で中毒ショックにより死亡する。
3.腸炭疽
牛肉や羊肉のケバブなど、罹患動物の未調理の肉製品を食べることによって発症する。 嘔吐、血便、腸管麻痺が続き、2～3日で中毒死する。
肺や腸の炭疽は敗血症に発展し、しばしば急性出血性髄膜炎を起こし死亡する。
検査
1.臨床検査
(1)末梢血像：白血球数は(10～25)×109/Lと増加し、(60～80)×109/Lに達することもある。好中球は著しく増加し、血小板は減少し、白血病様反応がみられることもある。
(2) 病理検査
(1) 細菌塗抹と培養 臨床症状に応じて、分泌物、喀痰、便、血液、脳脊髄液などを採取し、直接塗抹染色と顕微鏡検査を行う。
(2)動物への接種上記の検体をウサギ、モルモット、マウスに皮下接種すると、24時間後に典型的な局所の腫脹、出血などの陽性反応が見られる。 接種動物の多くは48時間以内に死亡し、その血液および組織から炭疽菌を検出・培養することができる。
(3)血清免疫学的検査 血液中の炭疽菌抗体を検出する方法として、間接凝集試験、補体結合試験、免疫蛍光法、ELISA法などがある。 炭疽患者は発症3日後からこの抗体を産生し始め、1週間後にはほとんどが陽性となる。 EⅡSA、免疫蛍光法は感度と特異度が高く、陽性率は80％～100％に達します。アスコリ沈殿検査は主に動物の毛や臓器が細菌に汚染されているかどうかを調べるために用いられます。
(4)炭疽皮膚テスト：弱毒株の化学抽出物を皮下注射する。症状が現れてから2～3日後に82％、4週間後には99％が陽性となる。
2.その他の補助検査
X線検査やCT検査で肺炎や胸水貯留の徴候を認めることがある。
診断
罹患動物や製品に暴露された生活歴、職業歴および典型的な臨床症状から、診断は一般に難しくない。 診断の確定は、菌の検出と血清学的検査による。 肺炭疽の中毒症状は葉状肺炎よりはるかに重篤であり、X線検査が鑑別に役立つ。 診断基準
1.暴露歴
罹患動物またはその皮革との密接な接触歴。
2.臨床症状
皮膚炭疽では灼熱性潰瘍、肺炭疽では出血性肺炎、腸炭疽では出血性腸炎、敗血症では出血傾向を伴う重篤な全身毒素血症。
3.診断の確定には細菌塗抹染色検査、細菌培養、動物への接種が必要である。
鑑別診断
皮膚炭疽は、癰、蜂巣炎、デング熱、ツツガムシ病、ウサギ熱などとの鑑別が必要である。肺炭疽は、肺葉性肺炎、肺ペスト、レプトスピラ症などとの鑑別が必要である。腸炭疽は、サルモネラ腸炎、出血性壊死性腸炎、その他の急性腹膜炎などとの鑑別が必要である。
治療
1.一般的治療
ベッドで安静にして隔離し、多量の水分を摂取する。 ペニシリンが最も有効な抗生物質である。 スルホンアミドもしばしば有効である。
2.病原体の治療
ペニシリンGが選択薬であり、耐性菌は見つかっていない。 肺炭疽で髄膜炎敗血症を合併している場合は、ペニシリンを漸増静注し、ストレプトマイシンを1日1回分割筋肉内注射、またはアミカシンを2週間以上追加する。 肺炭疽の治療薬：ホルモン剤、局所浮腫の発生を抑制し、毒素血症を軽減するのに有効で、ヒドロコルチゾンまたはデキサメタゾンを静脈内に使用することができ、気道閉塞につながる浮腫などは、気道を開いておくために使用しなければならない。
3.対症療法
静脈内補液と体積膨張。 循環不全があれば、抗ショック療法を行い、副腎皮質刺激ホルモンを投与する。