腹腔鏡下胃がん手術は.早期胃がんの治療において.従来の開腹手術に比べて明らかに低侵襲であり.開腹手術と同等の近・長期成績が得られています。 しかし.従来の開腹手術と異なり.腹腔鏡の視野は解剖学的ランドマークや全体の方向感を容易に確認することができず.開腹手術のように様々な懸垂の露出や十分な助手の協力が得られないという欠点があります。 胃癌の腹腔鏡下D2根治手術では.血管損傷やリンパ節郭清時の出血など.開腹時の方が簡単な問題も.開腹手術への転換で難しくなることがあります。 そこで.韓国の学者であるキムらは.腹腔鏡下胃がん手術の50例を終えて初めて.学習曲線を越え.より最適なリンパ節郭清を達成できると結論づけたのです。 腹腔鏡下胃がん手術の技術を習得すれば.消化器機能の回復が早い.早期離床.入院期間が短い.腹壁の傷が小さい.合併症が少ない.術後のQOLが良いなど.明らかに低侵襲の利点を発揮することが可能です。 わが国では.Yu Peiwuらが進行性胃癌に対する根治的顕微鏡下胃癌治療を105例報告し.いずれも良好な手術成績を得ており.その安全性と技術的実現性が確認されている。 我々のデータでは.腹腔鏡群の術中・術後の患者観察指標が開腹群に比べて有意に低く.腹腔鏡下胃がん手術の開腹回転率はわずか9.1％であった。 そのため.腹腔鏡下胃がん手術は安全性が高く.術後の回復が早いという利点があると考えています。 一方.腹腔鏡下胃がん手術は.術後合併症の発生率が低いことが特徴です。 一部の学者は.手術そのものが患者の生体に与える影響を軽減する低侵襲性腹腔鏡下胃がん手術の明白な利点により.術後合併症.特に手術以外の合併症の発生率が開腹手術に比べて著しく低いと考えています。 また.腹腔鏡下胃がん手術は複雑だが.術後の合併症の発生率は従来の開腹手術に比べて高くはないと考える学者もいる。 我々のデータでは.腹腔鏡群の術後合併症発生率は12％で.同時期に開腹手術を受けた患者さんより低かった。 腹腔鏡下リンパ節郭清が開腹手術に匹敵するレベルに達するかどうかは.多くの学者にとって疑問と懸念の種である。腹腔鏡下手術の低侵襲性の利点は徐々に認識されてきているが.その利点が確立されるための前提条件は.郭清されるリンパ節数が開腹手術と同等かそれ以上であることである。 胃癌に対する腹腔鏡下D2根治手術235例と開腹手術200例のレトロスペクティブな解析において.Tanimuら[13]は.両群の平均リンパ節クリアランス数はそれぞれ31と30でその差は統計的に有意ではなく.腹腔鏡下胃癌手術はリンパ節クリアランスという点で開腹手術の効果を十分に達成できると結論付けています。 一方.中国における腹腔鏡下胃全摘術59例と開腹手術66例のレトロスペクティブ解析では.両群の平均リンパ節クリア数はそれぞれ36±13.34±16で.その差は統計的に有意ではなかったとDuらは結論付けている。 腹腔鏡手術の熟練した技術と腹腔鏡視野の解剖学的階層に対する優れた感覚がリンパ節郭清の鍵です。腹腔鏡の効果的な拡大により.静脈.神経.筋膜などの細かい構造が明らかになり.外科医は血管鞘のリンパ節郭清を容易に行えます。さらに.超音波ナイフは切断効果や止血効果が高く.周辺組織を軽く損傷する効果があるので血管の裸化にはより適しているといえます。 また.我々のデータでは.平均クリアーリンパ節数は30±8個.中央値は26個で.これは国内外の開腹手術と腹腔鏡手術の報告結果と同等で.腹腔鏡手術はリンパ節を徹底的にクリアーすることが示されました。 したがって.遠位胃癌の腹腔鏡下D2根治切除術は.開腹手術と同様の根治性を十分に得ることができます。