関節リウマチ（RA）は.末梢の関節を主に侵す多系統の炎症性自己免疫疾患である。 臨床症状としては.患部の関節の痛み.腫れ.機能低下などがあり.持続的な経過を繰り返しながら進行します。 病態は.滑膜の慢性炎症.血管の過形成と混濁の形成.関節軟骨.軟骨下骨.靭帯.腱への浸潤により.関節軟骨.骨.関節包の破壊が起こり.関節変形や機能低下が起こります。 中国での有病率は約0.32-0.36%で.労働損失と身体障害の主な原因となっています。
I. 西洋の病理学的変化と中国の病態
RAは自己免疫疾患であり.その正確な原因は未だ解明されておらず.遺伝や感染症が関係している可能性があります。 RAは遺伝的な要因で発症しやすく.また.感染症が引き金となって発症することもあります。 病態には関節と関節外の病変があり.RA関節の基本的な病変は滑膜炎で.その過程は滑膜炎期.肉芽腫期.線維化期に大別される。 滑膜炎から放出される炎症性メディエーター.酵素.サイトカインは軟骨の破壊を刺激し.関節軟骨.靭帯.関節包.マトリックスのコラーゲンに浸食作用を及ぼし.軟骨破壊.線維化.関節腔の狭窄.変形.関節隣接筋の廃用性萎縮をもたらす。RAの関節外病理は主に血管炎と血管周囲炎で.小.中サイズの動脈および/または静脈が侵されている。 リウマチ結節は.皮下や骨膜の圧迫・摩擦部位にできやすく.フィブリンや免疫複合体を含み.柵状組織球に囲まれた血管炎に基づく壊死組織の塊で.単球や肉芽組織に囲まれ.心膜.心筋.心内膜.肝臓にもでき.対応する症状を起こす。
II. 診断と鑑別診断
(I) 診断基準
1958年に米国リウマチ学会が本疾患の診断基準を制定し.1987年に改訂されました。 1987年の診断基準を簡単に説明すると.以下のようになります。
(1)1日1時間以上続く朝のこわばりが6週間以上続いていること。
(2)3つ以上の関節の腫れが6週間以上続いていること。
(3) 手首.中手指節関節及び近位指節間関節の腫脹が6週間以上持続していること。
(4) 対称的な関節の腫れが6週間以上続いていること。
(5)手のX線写真の変化で.少なくとも骨粗鬆症と関節腔の狭窄があるもの。
(6)皮下結節。
(7) 血清リウマトイド因子（RF）値の上昇。
上記の指標のうち.4つ以上該当する場合に診断が確定します。
(ii) 鑑別診断
1.関節リウマチ：この病気は主に青少年に見られ.そのほとんどは病気の前に咽頭炎の病歴があり.病気の発症は急速で.発熱は明らかで.白血球の増加は.病変は主に大きな関節に侵入し.関節の赤み.腫れ.熱と痛みは著しく.さまよい.関節腫脹時間は短く.ほとんどは1-6週間以内.朝の硬直と筋肉の萎縮はない.治癒後の関節変形も残らず.骨の変化もX線検査ではない。 心筋梗塞.環状皮膚紅斑.血清抗 “O “上昇.RF陰性などの発現率が高い。
2.強直性脊椎炎：強直性脊椎炎は主に脊椎に発症し.仙腸関節病変が最も多く.多くは若年・中年男性で.一定の家族遺伝的素因があるとされています。 強直性脊椎炎は.以前はリウマチ性脊椎炎と呼ばれていましたが.強直性脊椎炎と関節リウマチは全く別の病気であり.強直性脊椎炎は関節リウマチの特定部位ではないことは間違いないという理由で.20年前からこの名称が使われるようになったのです。 強直性脊椎炎は.関節リウマチと異なり.主に椎間板.胸骨茎.恥骨結合.棘突起間靭帯などの線維軟骨関節が侵されます。 仙腸関節は100％侵され.軟骨破壊.軟骨下皮質の浸食と硬化.最終的には線維化から骨性強直が起こります。 また.関節包や骨に付着する靭帯にも.反応性線維化や骨性沈着を伴う局所的な炎症性病変が見られることがあります。
変形性関節症：50歳以上の高齢者に多く.膝.股関節.足首.脊椎など体重のかかる大きな関節に多く見られ.指では遠位指骨の骨過形成や結節が特徴的です。 関節の発赤や腫脹はなく.筋萎縮はまれで.活動により悪化し.安静により減少する.明らかな朝のこわばりはなく.血沈はほとんど正常で.RFは陰性である。
4.乾癬性関節炎：乾癬性皮膚病変から数年後に発症し.30-50%の患者さんにRAとよく似た対称性の多発性関節炎がみられます。 違いは.主に手指や足指の遠位関節に発症し.関節の付着端や指の炎症が現れ.関節の変形も起こるが.血清RFは陰性であることである。
治療法
(a) 西洋医学的治療
1.一般的な治療：安静.関節制動（急性期）.関節機能運動（回復期）.理学療法などを含む。 ベッド上での安静は.急性期.発熱.内臓病変のある患者さんにのみ適しています。
2.薬物療法：RA治療の主な薬剤は.非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）.疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）.グルココルチコイドなどです。
(1) NSAID：鎮痛効果と腫れ.RAの治療のための基本的な薬であり.関節の炎症の症状を改善するために一般的な薬ですが.病気を制御することはできません.条件の抗リウマチ薬の変化で撮影する必要があります。 一般的にはイブプロフェン.ナプロキセン.ジクロフェナク.インドメタシン.メロキシカムなどが使用されています。これらの薬剤は2週間以上服用することで効果が判断でき.効果がはっきりしない場合は他のNSAIDs薬剤で代用することが可能です。 このクラスの薬剤の相乗効果は明らかではないので.副作用を増やさないためにも.2種類のNSAIDsを同時に服用することは望ましくありません。
(2) DMARD：進行性の関節痛.著しい朝のこわばりや疲労感.活動性の滑膜炎.持続的なESRおよびCRPの高値.関節損傷の画像所見を有するRAと診断された患者は.NSAIDによる十分な症状緩和の有無にかかわらず.診断から3ヵ月以内にDMARD治療を開始すべきである。 RAによく用いられるDMARDsには.ヒドロキシクロロキン（HCQ）.サラゾスルファピリジン（SSZ）.メトトレキサート（MTX）.レフルノミド.さらに一般的にはアザチオプリン.D-ペニシラミン.金塩.メマンティン.シクロスポリンなどが含まれます。 HCQとSSZは安全性.利便性.コスト面から多くのリウマチ専門医に好まれていますが.MTXまたはその併用療法は疾患活動性が著しい患者や予後不良を示唆する患者に推奨されています。 MTXの使用が相対的に禁忌であるRA患者や.効果が不十分（投与量がすでに25mg/週）または不耐性のためにMTXに耐えられない患者には.単独または併用で生物製剤または他のDMARDsが推奨されます。
(3) グルココルチコイド：関節炎症状を速やかに改善し.関節機能を向上させる薬剤です。 しかし.病気を治すことはできず.薬をやめると症状が再発し.長期間使用すると依存性が生じ.多くの副作用が生じます。 したがって.本剤は.関節外症状や関節炎が著しい.あるいは急性に発症した場合に適しています。
3.RAの手術：関節の構造的な損傷により.耐えがたい痛み.関節可動域の制限.機能制限がある場合.手術が検討されます。 前者は変形や機能低下を伴うより進行した関節に適応され.後者はある程度の緩和が期待できます。
(ii) 漢方薬の併用治療
RAは経過が長引くため.関節の強直や変形.屈伸制限を伴うことが多く.病変は腱と骨の接合部にあり.病態機序は虚実混交で.風寒湿が長く絡み合い.痰湿が滞り.熱毒を生じるため.この疾患の治療は正虚邪実両方に注意し.疾患の本質と気血の関係から行う必要があります。 病態の違いにより.臨床治療は急性発作期と寛解期（慢性発症期を含む）に分けられる。
1.急性増悪
(1) 焼夷弾の熱と毒性
症状：関節の腫れ.赤み.腫れ.熱と痛み.激しい痛み.触ると悪化.好ましくない動き.腱や静脈の収縮.局所の冷えと熱への恐れ.喉の渇きと発汗.退屈で落ち着かない.または発熱.短い黄色の尿.乾いた便.赤い舌.黄色の毛.糸を引く.または滑る脈拍。
治療：熱を取り除き毒素を解毒し.血液を冷やして活性化させ.血行を促進し.痛みを和らげます。
方向性：Sifu Yong’an TangとQingying Tangの組み合わせ.プラス削減。
スイカズラ.野菊.フォースィシア.トウキ.アンジェリカス.トウキ.サルビア.パエオニアエ・アルバ.ゲンチアナ.ウェイリン.ロバーツ.カンゾウ.ウラジロガシ
主な病態は熱毒で.経絡の関節を塞いでしまう。 この処方では.スイカズラ.野菊.フォルシアは清熱解毒.玄参は陰を養い清熱解毒.ウォーターヒヤシンスは血中の熱や毒素を取り除くのに適しており.生津は血を冷やして清熱し陰を養う.アンゼリカ.サルビア.赤芍は血行を活性化し瘀血を解消して道清し痛みを取り除く.威霊仙.羅先天.ゲンティアナは風と湿を取り除き道清して痛みを緩和する.としています。 この処方の陰養生生薬と辛味清熱生薬の組み合わせは.陰と経絡の節を貫いて解毒し.清熱解毒生薬と活血生薬の組み合わせは.血管の冷えのデメリットなしに熱を清めることができます。 これらの生薬の組み合わせにより.清熱解毒.涼血活血.清経止痛の効果が期待できます。
痛みが手に負えず.1つ以上の関節に影響し.発熱.悪風.過敏な口渇を伴う場合は.白虎加人参湯を用いると.関節の熱を取り除き解毒し.靭帯を清め痛みを和らげることができます。
(2)ダンプヒートの輻輳
主な症状：関節の腫れ.赤み.腫れ.熱感.痛み.激しい痛み.触ると悪化.好ましくない動き.腱や静脈の収縮.局所の冷えと熱への恐れ.渇きと発汗.退屈で落ち着かない.または発熱.黄色の短い尿.乾いた便.赤い舌.黄色の毛.脈が張るか滑りが悪い。
治療法：清熱燥湿.活血行促進。
方向性：四物湯と柴胡加竜骨牡蛎湯を加えて症状を軽減させる。
ウォーターヒヤシンス.クチナシ.ハトムギ.ヒノキ.アトラクティロデス.コイクシード.ルバーブ.ハイトンピ.ウェイリンシャン.ロニセラ。
この病気の主な病態は.寒湿の邪が内部で熱に変わるのを感じたり.経絡や関節に湿熱の邪が鬱滞するのを感じるので.熱や乾湿を取り除き.血を活性化させ.経絡を開く治療となります。 この処方は.清熱と養陰を併用することで.陰液を害することなく湿を取り除く.熱の瀉下により表裏の陰から熱を出し.熱の出口を作る.清熱の生薬に活血や駆お血の生薬を組み合わせ.氷結によるデメリットを回避する.などの特徴があります。 これらの生薬の組み合わせは.熱を取り除き.湿を乾かし.血液循環を活性化させることができます。
加減：熱感が強く.のどが渇く場合は.石膏.志母を加えて熱を取り.のどを潤す.便秘の場合は.ルバーブの量を増やし.マンゴスチンを加えて火を消し.腸を解毒する.熱で体液が傷む場合は.玄生.勝迪.沙生を加えて陰を養い液を促す.上肢の場合は桑.ショウブを加える.下肢は川牛膝を入れて薬が病所に届くよう誘発する.熱毒の激しい場合は.四物永安湯に味をつけて玄生.勝迪.陰花.生甘草.毛董青.百華蛇を加えたもので.使用します。 Radix Angelicae Sinensis, Radix Achyranthes Bidentatae, Radix Paeoniae Albaは.血液を活性化し.瘀血を払うために使用されます。
2.慢性寛解または慢性発症
(1) 肝腎の虚.寒湿が靭帯を塞ぐ
主な症状：関節の痛み.腫れ.朝のこわばり.温めたり活動させると楽になる.舌が正常か太い.舌が薄赤か薄い白.白っぽい油膜.脈が弦か弦のように滑らかか弦のように堅い。
治療法：肝腎を養い.寒湿を散じ.靭帯を清め.痛みを和らげる。
ラジカル：楊和湯と寛解麻痺湯の併用.プラスとマイナス。
姜呉.姜黄.当帰.黄柏.芳楓.当帰.茯苓.桑黄.黄柏.丹参.牛黄.甘草.甘草附子
処方の解説：本病の病態は.肝腎の虚証で.寒湿が靭帯を塞ぎ.腱.骨.筋.血管に存在する。 麻痺の風寒湿の差はあるが.いずれも風があり.病気の原点は盗風を背負った身辺の陰魏の不足にあるはずである。 Therefore, Astragalus benefits the qi to consolidate the table, support the righteousness and dispel the evil; prevent the wind from dispersing the wind, the two used together to actualize the table qi, roasted licorice to nourish the spleen and stomach to help the body qi, angelica to nourish the blood and invigorate the blood; red peony to clear heat and cool the blood, can disperse the blood to ease the pain; Poria sweet light to permeate dampness, diuresis to reduce swelling; Jiang Huang to move the qi to break the stasis, pass through the menstruation to relieve pain, favoring the upper extremities; Gentiana to dispel cold and dampness, lower the water, facilitate urination, stop pain in the extremities; Qiang Wu to disperse cold, dispel wind and dampness, facilitate joints; Sang Sang Sang to dispel wind and dampness 風湿を払い，寒を散らし，水を動かし，開口部を開く。牛膝は血を活性化し，経絡を通し，血を下方に誘導し，すべての生薬を病下に導き，下肢のリューマチ性麻痺を治療する。 全方位で血を補い.血を活性化し.血を冷やす処方で.気を益し風を払う生薬の組み合わせにより.魏気が陰血を固め.陰と魏が調和し.不足した邪気や盗風は不足に乗じて侵入できない。辛味と温性の生薬で湿気を払い経絡を開き.熱清の生薬で寒さを取り除き.温性が乾燥しないよう若干補完している。 上がるのが得意なものと下がるのが得意なものを組み合わせることで.気の巡りがよくなり.薬草を直接病気へと導くことができるのです。 生薬の併用により.風寒湿を除き.気血を充実させ.経絡を活性化し.腱や静脈に栄養を与えれば.すべての症状が取り除かれます。
加減：風が優勢で関節の痛みがさまよう場合は.風を払い痛みを和らげるソーンブッシュを.湿が優勢で手足の関節が重く舌が普通か太い場合は.湿と循環を促す方剤.ジョブスティーア.ドゥシュを.関節が腫れている場合は.水と循環を促すディオスコーレアZ.ムートンを.皮膚が不親切な場合は風と循環を散らすハイトンピ.Gダツカを加える.足腰に浮腫とかゆみがあれば風と湿気を払い気血を動かすマルベリーを加える.寒が優勢で胸と腹部が冷たく痛み.四肢は柔らかくなっていれば.以下を加える 冷えが優勢で.胸腹の冷痛と四肢の軟弱が見られる場合は.中気を温めて痛みを和らげる曹呉や呉茱萸を追加します。
(2) 肝腎の不足.湿と瘀の相互妨害.瘀から熱に至る。
主な症状：長引く麻痺.骨の痛み.腫れや変形.屈伸ができない.脱力感.めまいや耳鳴り.腰や膝の脱力.夜間の落ち着かない睡眠.ほてりや寝汗.持続する微熱など。 舌は淡白または淡紅色で.塗膜は薄いまたは薄く白くて乾燥しており.脈は沈んでいて細かいか.沈んでいて弱いです。 このタイプは.RAの慢性期に見られます。
治療：肝腎を整え.寒湿を散じ.瘀血を散じ.熱を清める。
治療：肝腎を整え.寒湿を散じ.瘀血を散じ.熱を清める。
虎骨（犬骨で代用可）.牛膝.Rehmanniae根.Angelicae Sinensis根.Paeoniae Alba根.Lock-Yang.Gynostemma.Rehmanniae Sinensis根.ウコン.Wei Ling Xian根.Gentianae Macrophyllae根.桃仁.Safflower.Eucommia.Lonicera。
本症のメカニズムは.長引く麻痺.気血の損傷.肝腎の虚証.右衛門の虚証.痰湿が靭帯を塞ぎ.痰湿が熱に転化することである。 この処方では.粛地は陰血を養い.胡骨は骨と腱を強化し.錠陽は陽を温めて精を高め.乾を潤して陰を養い.杜仲は肝腎を補い腱と骨を強化する。 血行を促進し.血液を整え.経絡を和らげ.膠原病を活性化する「鶏血のつる」.熱を取り除き.膠原病を解毒する「ロニセラのつる」です。 この処方は.肝腎を養い.血を活性化し.沈滞を解消して気の流れを促進することで.血が滞ることなく充実し.沈滞が解消されて新しい血が生成され.痰を排除して湿を取り除き.血の流れを促進して血を養い.有形邪気を払い.協力して経絡を緩めて補体を活性化することを目的としています。 上がるのが得意な人と下がるのが得意な人の組み合わせで.体の中を自由に気が流れ.病気の場所に薬草を導いてくれるのです。 すべての生薬を組み合わせて使用することで.肝臓と腎臓を強化し.寒さを分散させ.湿を解消し.瘀血を取り除き.熱を解消することを目的としています。
下肢の発赤と腫脹をみるものには.志母を加えて火を清め.下方に生薬を導いて足の腫脹を治療する。関節の発赤と腫脹.特に夜間.舌が赤く.水分が少なく.脈が張っているものには.根茎を用い.方剤と海通針を加えて清熱除湿.靭性を明らかにして痛みを取り除く。関節強直症のもので.舌苔.白く脂分があり.脈は細く収斂しているものは.以下を治療する 上肢の痛みが強い場合は.羌活（きょうかつ）と相思（そうし）を.下肢の痛みが強い場合は.道央（どうおう）と方剤（ほうざい）を加えて道証を明らかにし.道液を活性化し.寒湿過多で痛みが強い場合は.川薬と曹植を加えて道液を温め.寒を散らして痛みをやわらげ.関節が赤く腫れている場合は.痢痢Zと職泣.地竜を加えて痛みを緩和させるようにしましょう。 長期間にわたって陽虚を呈し.湿が関節に流れ込んで痰や関節の変形を起こす場合は.陽和堂を配合し.鹿角膏とレーマンシアで精血を補い.エフェドラ.ショウガ.シナモンで麻痺を開き.揚げ白菜の種で痰を除き.紅花.桃核.アンジェリカ.丸虫で血を活性化しうっ血を取り除いて道を開くという処方とします。
(3)痰(たん)淀(よど)み
主な症状：関節痛の発作を繰り返し.時に軽く.時に激しく.関節が肥大し.あるいは強直・変形し.屈伸が好ましくない.関節周囲の皮膚が鈍い.痛みが激しく.止まって動かない.あるいは手足が重い.しびれや不感症.舌が紫黒く.あるいは点状.白や白い脂が薄くつき.脈も細く渋いあるいは沈んだ感じである。
治療：痰を解消し.瘀血を払い.風を払い.靭帯を通風する。
二陳湯と靭帯効果丹の組み合わせで.プラスとマイナスを考慮した処方です。
キダチアロエ.シトラス.茯苓.ガジュツ.トウキ.サルビア.ミルラ.ウーリン.スコーピオン.カイコ.ムカデ。
説明: この処方では.湿を乾燥させて痰を解消するために.タデ.シソ.茯苓.トウキを用い.血行を良くして瘀血を取り除き.経絡を活性化するために.風を探し痰を解消する虫であるサソリ.白丁.センチピードを加えて循環力を高めているのです。 全方位的に痰を解消し.瘀血を取り除き.風を探し.道を開く効果があります。
足し算引き算：気虚の場合は.気を益するRadix AstragaliとRadix Codonopsisを加え.関節の腫れと硬直.明らかな風と痰がある場合は.風を払い痰を解消するAsparagus.Tooth Soap.Radix Bupleurumを加える。
(III) 治療のための専門的な処方箋および医薬品
1.複方三蛇酒：白蛇.薬草蛇.烏頭蛇.ムカデ.抗生物質.消炎剤.丸サソリ.糞虫.露草.生土.乾蕪.ロニセラ.海風蔓.金雀花根.桑の枝.ハトムギ.甘草。 上記のハーブをソルガム酒のエキスと一緒に.水とワインに混ぜて服用します。 頑固な症状で関節の変形が顕著な関節リウマチに適応する。
2.木瓜丸：木瓜.川芎.白芷.威霊仙.狗脊.鶏血蔓.海峰蔓.人参.川呉.曹呉.当帰からなり.散風除湿.温経.腱骨強化.麻痺・疼痛緩和を目的とした医薬品。
3.粛正薬：トウキ.センキュウ.ショウキョウ.フウリン.グイ・ジ.ファングフォン.センキュウ.バイシャオ.センキュウ.カオウ.トウキ.ショウキョウ.カンゾウからなる群剤です。 血液を活性化し.風を払い.腱を和らげ.膠質（こうしつ）を開くために使用します。
4.黄柏（こうはく）.紫木（しぼく）.蜀鶏（しゅけい）.当帰（とうき）.牛膝（ぎゅうひ）.亀板（きばん）.虎脛（こっし）.錠陽.陳皮.甘強.羊肉（ようにく）。
5.リュウマチ聖薬カプセル：福齢.道仁.玉珠.五味子.黄柏.人参.紅花.山龍.斗武.当帰などからなり.腱を緩め経絡を活発にして.鬱血を払い.痛みを取り.血を活性化し.風を払うようにします。
6.追風膏：麝香ケトン.広西血蠍.当帰.豆武などからなり.風を払い寒さを分散させ.気血を動かし.月経を促し痛みを和らげる効果がある。
7.特殊犬皮湿布：生四川呉.生曹呉.乾呉.威霊仙.根茎及び根茎Pseudostellariae.シナモン.血.ボスウェリア.ミルラ.緑風蔓.カンフル.ベラドンナ液煎など48種類の香料からなり.散風・散寒.腱緩・活血.活道・活痛などの機能がある。
疾患とエビデンスの複合治療における難しさと対策
関節リウマチは.一般的な風寒湿やリュウマチ熱の麻痺とは異なり.経絡や筋肉に邪があり.少し汗をかくことで解消されます。 関節リウマチは.漢方でいう持続性麻痺や骨麻痺に属し.悪の大部分が骨.関節.経絡.腱にあり.血と痰が膠着しているため.なかなか解消されない病気です。
急性に発症し.関節が赤く腫れ.熱感と痛みがあり.発熱と口渇を伴うのが特徴である。 気部の実熱の症状が現れるが.白虎加で気部の邪熱を清めたり.山梔子.黄柏などの苦寒熱を大量に用いて.陰虚を害さないようにすることは不可能である。 この段階では.症状の多くは風湿熱によるもので.湿と滞りが互いにブロックし合い.時間をかけて熱に変え.経絡.血管.骨を塞いでいます。 養陰の量が多いと.血と陰に深く薬が浸透するようになり.次に.陰を養い腱を栄えさせることができます。 この処方に使用する生薬は.生土40～60グラム.赤芍15グラム.玄神30グラム.丹参30グラム.アンゼリカ15グラム.山羊角30グラム.白芍15グラム.呂布30グラム.ゲンチアナ15グラム.大田15グラム.威霊仙15グラム.コイシ30グラムです。
慢性的な発症や寛解で関節の腫れや痛み.こわばりを伴う場合は.腎虚.寒熱の混合.痰湿の連関が主な原因です。 この場合.治療は.痛みが過ぎない場合だけでなく.痛みが栄えない場合にも注意を払う必要があります。 通らない痛みは風・痰・湿・瘀で経絡・血管・骨を塞ぎ.栄えない痛みは温のない陽（気）の不足と栄えのない陰の不足によるものである。 この場合.寒と熱の両方を治療し.陰と陽の両方を補うことが望ましく.腎を補うことに重点を置き.特に甘温の補陽を行うことが望ましい。 血管.経絡.腱は陽の気の温もりによってのみ整えられ.膏湿は陽の気の温もりによってのみ整えられます。 桂枝茯苓丸.四物湯に生津.川芎.八味地黄丸.骨片.仙陵脾を組み合わせると治療できます。 関節が腫れて痛む場合は.丸剤5グラム.霊仙15グラム.桑枝15グラムを加え.股関節.膝関節が痛む場合は.鹿角膏15グラム.川芎30グラムを再使用し.関節.特に大関節が腫れる場合は.方剤15グラム.海通片15グラムを加え.関節が腫れる場合は.方剤15グラムを使用します。 この処方は.寒と温を組み合わせて.腎を補いながら陰を養い.甘と温を補って陽がやや火を出しにくくし.腎の経絡の陰と寒を温めるというものです。 また.腎を調える際には.腱や骨を強くすることに注意すると.邪気が残りにくくなります。 三仁湯ではなく四物湯で湿濁を払うのは.湿濁が経絡や腱の中にあり.奥に潜んでいるので.軽い促成や促進では解消できないからです。
局所的な関節肥大を主体とするリウマチ関節には.外用療法を行うことができます。 薬剤は外から塗布することで.局部に直接作用させます。 関節の腫れは.痰湿と瘀血が相互に関係し.腱や骨の関節に蓄積されることが主な原因です。 関節の軽い局所の発熱でも.熱によるものではなく.邪が経絡や関節を閉じて発熱していることがほとんどなので.軽率に寒熱解毒薬を投与して気血の通りを抑えて状態を悪化させないようにしましょう。 逆に.湿熱や邪毒が気血道を塞ぐと.手足も冷え.温清飲を用いると状態が悪化します。
リウマチなどの慢性疾患が熱性か冷性かを判断するには.全身症状や舌や脈を考慮する必要がある。 また.血沈の速さは病気の冷えや熱と一定の関係があると言われています。 一般に.血流が速い場合は熱虚.そうでない場合は寒虚.寒熱混交の可能性が高いと言われています。