「漫才の四種目が『話す・学ぶ・歌う』であることはよく知られているが.漢方の四種目といえば『見る・嗅ぐ・尋ねる・切る』であり.古人は『見て知ることを神という。 現代の検査では.まるで漢方医が『千里眼』を持っていて.患者が腎臓病かどうか一目でわかるかのように思われる。 尿が病気であることを臨床的に見分けるにはどうしたらいいのだろうか？ 以下で見てみよう！ 血尿は赤信号であり.尿路の悪性腫瘍の唯一の臨床症状かもしれません。 血尿を診断する最初のステップは.糸球体性血尿か非糸球体性血尿かを識別することです。 糸球体性血尿はさまざまな原発性または続発性の糸球体腎炎によく合併し.非糸球体性血尿は腎結石や腎腫瘍によく合併する。 糸球体血尿の場合.原発性腎炎の診断を下す前に.二次性糸球体腎炎を除外するための関連検査が必要である。 腎臓の病理学的検査が望ましい。 非糸球体性血尿の場合は.できるだけ早期に原因を明らかにするために.超音波検査.IVP.必要であればCTやMRIが必要である。 尿中赤血球の形態が正常であれば.終末血液塗抹標本でみられる赤血球の形態と同じ.すなわち中心陥凹型.円板状.淡黄色を呈する。 リング状（揚げドーナツ状）.棘状.鋸歯状（しわ状）.標的状.影状.口状.亀裂状.小判状.球状などの尿赤血球の形態異常は尿奇形と呼ばれる。 現在では.尿異常赤血球の産生は主に.(1)糸球体濾過膜の疾患による尿中赤血球の物理的損傷.(2)尿中赤血球が腎尿細管を流れる際に.尿中PH.浸透圧.ウレアーゼや尿素などの化学的要因の影響を受けることによると考えられている。 1.均質な赤血球の基準 赤血球は大きさが均一で.一様に変化し.画像は2つのタイプ内にあり.ほとんどが正常な赤血球と桑のような赤血球で.一部は影赤血球として現れることがある。 このタイプはほとんどが非腎血尿に属する。 2.混合赤血球基準 異常赤血球と同種赤血球の割合の違いにより.混合赤血球血尿（異常赤血球50％以上）と同種赤血球が主体の混合赤血球血尿（同種赤血球50％以上）に分けられる。 尿中異常赤血球が全赤血球の80％以上を占める場合は糸球体血尿と診断でき.尿中赤血球の表面が滑らかで.大きさや形が均一で.異常赤血球が20％未満の場合は非腎性血尿を示唆し.異常赤血球が全赤血球の20％以上80％未満の場合は混合性血尿と診断できる。 以上の3種類の赤血球：異常赤血球.均一赤血球.混合赤血球の結果は.いずれも収束性で可逆性はないので.臨床症状と合わせて観察する方が客観的である。 尿中赤血球は糸球体疾患に特異的なものではなく.糸球体血尿の診断には尿中赤血球数が8*106/L以上であることが前提条件となる。また.尿路感染症患者では尿中赤血球の体積分布曲線が糸球体分布を示すこともある。 重症腎不全患者では.腎尿細管内の浸透圧勾配が失われ.糸球体基底膜が高度に破壊されているため.尿中赤血球が正常になることがある。 したがって.血尿の局所診断において尿赤血球の形態は臨床的に重要であるが.血尿の局所診断は尿赤血球の形態のみに頼るのではなく.患者の臨床像.尿蛋白プロファイル.画像所見と合わせて分析・判断すべきである。