乳幼児の肛門障害-無視できない危険性

肛門と腸の病気は.人間特有のありふれた頻度の高い病気である。 広義には.肛門と大腸に発生するすべての疾患を肛門疾患と呼び.その数は100種類以上にのぼる。 狭義には.肛門や直腸に起こるさまざまな病気を指す。 肛門周囲膿瘍や瘻孔は.乳幼児によくみられる肛門周囲感染症である。 発症の主な原因は.その生理構造の特殊性にある。小児では仙骨の屈曲がまだ形成されていないため.直腸と肛門管が垂直の状態にあり.便が肛門洞の歯状線で肛門管を直接圧迫するため.洞の損傷や炎症が起こりやすい。急性および慢性の下痢.排便のしすぎ.小児肛門周囲おむつ皮膚炎.肛門周囲皮膚の不潔なども肛門周囲感染症の原因となる。 さらに.小児の免疫力の低さも感染の大きな原因となる。 予防法:③排便後は肛門を洗浄し.清潔に保ち.肛門への刺激を減らす。 小児裂肛の主な原因は.悪い排便習慣や不適切な食事.便秘.乾燥して硬くなった便が肛門を破って裂肛を起こすことである。 排便恐怖.排便時の泣き声.血便が特徴的です。 診察により裂肛を確認することができ.その多くは肛門の後側に発生し.次いで前側に発生する。 小児の裂肛の予防法:①適切な粉ミルクを選び.繊維質の多いものを多く食べ.水を多く飲み.便秘を予防し.排便をスムーズで規則正しいものにする。 排便後は肛門を洗浄して清潔に保ち.肛門への刺激を減らす。 小児の直腸脱は弱く.小児の骨盤組織は十分に発達しておらず.仙尾骨が直腸を十分に支え.支えることができない。全身の栄養不良と相まって.直腸周囲の筋肉が弱く.腹圧が高まると直腸を固定する支えの役割を失い.直腸脱が起こる。 加えて.排便が硬すぎたり.腹圧が高まったり.長時間しゃがんだりすることで.小児が泣きやすい.下痢や便秘をしやすいなどの要因と相まって.直腸粘膜と筋層が剥離することがある。 そのため.下痢が長引く小児や病気が長引く高齢者では.直腸を固定している周囲の組織がゆるみやすくなり.脱腸になりやすい。 時間の経過とともに脱肛は次第に大きくなり.肛門は弛緩する。 予防・治療法:①全身状態の改善と栄養不良の是正に注意する。②漢方薬の内服.鍼灸.収斂・収斂生薬による燻蒸を行う。③保存的治療で効果がない場合にのみ注射療法を行う。 乳幼児に最もよくみられるポリープは若年性直腸ポリープで.痛みはないが.排便のたびに出血し.一般に他の臨床症状はない。 若年性ポリープは自然に脱落し.がん化する傾向もあるため.発見後は積極的に治療する必要がある。 5.その他の先天性疾患 先天性巨大結腸は.胎児の直腸.結腸.小腸の粘膜下層と筋肉の間に神経節細胞がないもので.病気の腸は規則正しい蠕動運動を失い.出生後に便秘や腹部膨満感が起こり.早期に治療しないと大腸炎を起こし.腸穿孔で生命にかかわることもある。 先天性肛門奇形は一般に先天性肛門異常症として知られている。 胎児の肛門の発育に異常があり.正常な肛門が形成されないもので.高位.中位.低位の3つのタイプに分けられる。 この疾患は.排便をコントロールする肛門括約筋の欠損を伴うことが多く.生活の質に直接影響する。