個体DDとは.生物の生物学的特性のうち.遺伝子によって変化する多様性のことです。 医学の発展に伴い.人間の月経と個々の病気との関係.病気の効能と個々の病気との関係が注目されるようになり.それによって.自然界では同じ病気でもなぜ予後が違うのか.B型慢性肝炎の患者の一部だけが肝硬変.さらには肝細胞肝癌になるのか.同じ薬でもなぜ人によって効力が違うのか.腫瘍や免疫疾患などの家族性素因はなぜか.など.一人ひとりの個性で説明がつくようになってきたのです。 同じ薬でも人によって効き方が違うことや.腫瘍や免疫疾患などに家族性素因があることなどが.一人ひとりの個人差で説明できるようになったのです。 例えば.同じ家族の中に高血圧の老婦人とその奥さんがいて.同じ薬を飲んでいるのに.結果は全く違っていて.老人の血圧はうまくコントロールできず.他の薬に変えなければならない。 また.同じような病気や年齢のB型慢性肝炎の患者さんでは.同じインターフェロンで6ヶ月間抗ウイルス治療を行ったとしても.効率は40％にとどまり.必ずしも有効とは言えないという例もあります。 この現象は.個人の遺伝的な違いによるものです。 最近.中国や海外で話題になっているのが.ヒト遺伝子の一塩基多型解析と各種疾患の発生・発症・退縮との関連性である。 研究により.HBVに感染したCC遺伝子型の人は.他の遺伝子型に比べて.慢性持続感染症を発症するリスクが高いことが示されています。 これはもちろん個人差もありますが.肝炎ウイルスの遺伝子型や治療法の完成度も関係しています。 B型およびC型肝炎の治療については.現在.国内外の肝臓専門医の間でコンセンサスが得られていることが分かっています。ウイルス性肝炎の患者さんに対しては.まず抗ウイルス療法を重視し.次に免疫調節療法.肝保護・酵素低下療法.抗線維化療法を行うべきであると考えられています。 肝炎治療の効率をいかに高めるかは.私たち医師や患者さんの共通の関心事です。 私の臨床経験と関連する知識を紹介したいのですが.不適切な点があれば指摘してください。 1.どのような患者さんに抗ウイルス治療を行うべきでしょうか？ B型慢性肝炎.すなわち大三元.小三元のいずれかと診断された患者さんは.肝機能に異常がある限り.抗ウイルス剤による治療が必要です。 ただし.B型肝炎キャリア.肝硬変.重症肝炎は除きます。 ウイルスキャリアは.病院で定期的に検査を受け.肝機能の異常が認められた場合には.速やかに抗ウイルス剤治療を行うことが重要です。 C型肝炎と診断された患者さんは.肝機能が正常かどうかにかかわらず.HCVRNAが陽性である限り.抗ウイルス剤による治療を受けなければなりません。 B型肝炎ウイルスは.体内に感染してから3年後に肝細胞の核に組み込まれ始めるので.早期に治療することで肝細胞の核に組み込まれる可能性を低くすることができます。 2.治療計画を丁寧に実行する。 抗ウイルス剤治療の対象となる患者さんには.抗ウイルス剤治療をしっかりと行い.長期治療を重視することで.cccDNAのリザーバーを減らし.HBVDNAを抑制する目的を達成します。 治療期間中は.病状の変化を注意深く観察し.適時.治療方針を調整します。 3.抗ウイルス効果が得られにくい患者に対しては.その理由を分析し.さらに併用療法や順次投与を試みたり.免疫調整剤を追加したりする。 2.感染したウイルスの遺伝子型を知ることで.抗ウイルス治療の効果を予測することができます。 国内外のデータをまとめると.ウイルスの遺伝子型の分布は地域によって異なることがわかります。 江蘇省.安徽省のB型慢性肝炎ウイルスは.主にジェノタイプBとCです。 多くの研究により.ジェノタイプBのB型慢性肝炎患者は.ジェノタイプCの患者よりもインターフェロンによく反応することが示されています（反応率39％対17％）。一方.ラミブジンとアデホビルはジェノタイプに関係ありません。 中国ではC型肝炎のほとんどが1型であり.1型は非1型に比べインターフェロンの奏効率が著しく低い。 HepaTypeは.個人における抗ウイルス療法の効果を予測する遺伝子検査です。 HepaTypeは.B型慢性肝炎患者さんの遺伝子型を特定するための分子検査で.慢性HBVまたはHCVウイルス感染に対するインターフェロン治療への反応性を予測することができます。 この検査は.治療前に実施することで.医師が患者さんに合わせた抗ウイルス治療レジメンを開発するのに役立ちます。 第四に.自分自身の細胞性免疫機能を理解することで.的を絞った抗ウイルス治療が可能になります。 肝炎ウイルスのクリアランスは.最終的には私たち自身の免疫機能.特に特異的な免疫機能に依存していることは周知のとおりです。 細胞亜集団の数を調べることで.自己免疫機能を理解することができます。 V. 併用療法の重視 ウイルス性肝炎の治療では.抗ウイルス療法を重視するとともに.抗ウイルス療法の限界を正しく理解し.肝炎除去薬.抗肝線維薬.免疫調節薬との併用に注意を払う必要があります。 結論から言うと.ウイルス性肝炎の治療に使える特効薬はありません。 B型慢性肝炎の患者さんには.一次治療と二次治療の両方.すなわち抗ウイルス治療.炎症のコントロール.抗線維化治療のほか.患者さんに合わせた個別の治療プログラムを用いることが可能です。