以前.92歳の右頬のがん患者さんを診察したことがありますが.高齢の腫瘍患者さんにおける外科的根治治療の実現可能性について.より客観的な理解が得られると考え.このたび本症例を検討・共有します。 本症例は.2019年3月26日に「7ヶ月前に見つかった右頬の腫瘤」のため当科に入院した92歳女性患者である。 本患者は7ヶ月前に右頬にピーナッツ大の腫瘤を認め.その際に局所切除して拡大することは比較的簡単であったと思われます。 しかし.地元の医師はこの腫瘍を高齢者では手術不可能と考え.患者さんとそのご家族はそれ以上の治療をあきらめました。 しかし.その後腫れが大きくなり.痛みや潰瘍が生じ.食事やQOLに深刻な影響を与えるようになりました。 患者の子供たちは.老人を広州に連れて行き.治療を受けさせようとしたが.多くの病院は.老人の高齢と満足な全身状態でないことを理由に.入院を拒否した。 患者さんの到着時の全身状態は本当に悪く.お子さんに手を引かれて診察室に入ってきた患者さんは.かなり弱っていたのを覚えています。 入院時.患者は明らかに意識があり.精神的に病んでいて.衰弱していた。 右頬に約5.0×4.0cmのカリフラワー状の腫脹を認め.表面は一部潰瘍化し出血している。 両側の頸部と顎下には明らかなリンパ節の腫大は認められなかった。 CT所見では.右頬の腫瘤が右頬筋/外板筋/咬筋/口輪筋と右上顎洞の下壁/側壁の骨に浸潤していた。 両側中隔洞/右上顎洞に炎症がある。 右上肺前葉/中葉に少数の線維化病巣.縦隔に少数のリンパ節腫脹。 入院時の病理生検では.右頬の扁平上皮癌と考えられた。 このような高齢の腫瘍患者さんでは.腫瘍の治療は病気そのものだけでなく.患者さんの全身状態も考慮する必要があり.非常に重要です。 そこで.入院後.関連する検査を済ませ.患者のN末端脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体：5725.Opg/ml.ヘモグロビン98g/L.アルブミン27.8g/L.心臓超音波検査の結果.僧帽弁輪と葉の石灰化と軽度逆流.三尖弁逆流中程度.肺高血圧軽度.肺逆流軽度.であることが判明しました。 このような高齢で全身状態に不満のある腫瘍患者の治療には.多職種による合同相談が合理的な全体治療計画の立案に役立ちます。 そこで.ICU.循環器内科.心臓外科.麻酔科.栄養科を招き.患者さんの全身状態の評価や周術期の注意点.起こりうるさまざまな合併症への対応策について.合同で協議しました。 4月4日.右頬部癌拡大切除術＋選択的頸部リンパ郭清術＋パッチ修復術を実施しました。 手術はスムーズに行われ.術中のバイタルサインも安定していた。 術後はICUへ.1週間後に当科の一般病棟へ転院した。 術後に下肢の静脈血栓症を発症しましたが.積極的に治療し.最終的には他の合併症もなく.患部の治癒も良好でした。 術後.患者さんはどのように回復されたのでしょうか？ 術後.患者さんは順調に回復しています。 経過観察では.食事や精神面も含めて全身状態は良好で.手術前よりかなり良くなっていました。 患者さん.ご家族ともに感謝の言葉をいただきました。 特筆すべきは.患者さんのお子さんがとても親孝行で.入院の前後も一緒にいて.術後のリハビリをするお母さんを励ましてくれたことで.家族の精神的な支えやケアを含めた周術期の丁寧なケアも患者さんの回復にとても重要であることを示しています。 症例解説：このような高齢の腫瘍患者さんでは.まず.ご家族とご本人が病気についてよく知り.十分に理解する必要があります。 手術には常にリスクが伴い.高齢者の手術のリスクはそれに応じて高まりますが.多職種の相談と適切で計画的な治療により.起こりうる合併症を減らし.手術治療の安全性と有効性を向上させます。 第二に.多くの腫瘍学的処置.特に多くの口腔癌に対しては.通常.手術が一次治療となります。 患者さんの予後は.最初の手術がいかにうまくいくかによって決まることが多く.高齢の患者さんの多くは.手術による治療のチャンスが一度しかないことが多い。 そのため.このような救命手術には.優れた手術技術とともに.私たち外科医がコミットメント精神を持つことが必要です。 外科医が毎日ルーティンでシステム的に優れた患者さんをこなしていると.質的な向上は難しいことが多い。 複雑で非定型的な手術.満足のいかない全身状態.高齢の患者さんに対しては.病態を完全かつ完璧に理解・分析し.治療方針を完全に立案することが.外科医の人格形成に役立つことは間違いありません。 したがって.すべての高齢の腫瘍患者さんが手術の可能性がなく.緩和ケアの選択肢をあきらめるか受け入れなければならないわけではないことを強調したいと思います。 私も最近.80代の高齢の腫瘍患者を何人も手術しましたし.現在入院中の1人は84歳のおばあちゃんですが.術前に十分な評価と準備をすることで外科的治療は十分に可能です。