統合失調症とは？
統合失調症は.基本的な人格の変化.思考・感情・行動の分裂.精神活動と環境との不適合を特徴とする最も一般的な精神疾患である。
ほとんどの患者さんの予後は楽観的ですが.時期尚早で無理な治療や診断・治療の遅れにより.病気の進行が遅くなり.治療の機会すら失って精神衰退や知的障害に至るケースも少なくありません。
精神分裂病の病因。
統合失調症の原因は今のところ不明ですが.主に16歳から40歳までの若年層に発症し.器質的変化を伴わない機能性精神病です。 この病気の患者さんは一般に意識や知能に障害はありませんが.エピソードは仕事に影響するだけでなく.家族や社会にも影響を与えるため.あらゆる立場の人が関心を持つべき病気です。
1.遺伝的な要因が関係している可能性がある
Rudin（1916）が半世紀以上前に精神分裂病症状の遺伝学的研究を開始して以来.系統的な家系調査により.精神分裂病の発生には遺伝的要因が関与していることが証明されている 患者の家族における精神分裂病の有病率は一般人口に比べて非常に高く.患者との血縁関係が近いほどその率は高く.子供の兄弟で16.4%.両親で11.5〜14.3%.それぞれ最も高い有病率となっている。 しかし.病態における遺伝の役割は絶対的というよりは相対的なものであり.臨床的にはすべての遺伝性精神疾患が絶対的であるとはいえない。
2.人間の生理的・病理的な要因に関連する可能性がある。
CTとMRIの結果.一部のSでは脳の萎縮が見られ.萎縮した部位ではDAニューロンが減少し.DA活性を抑制するニューロンの損傷が多くなり.DA活性が過剰になっていることが分かりました。 抗精神病薬が陽性症状を消失させるメカニズムは.DA受容体の機能を阻害することであり.アンフェタミンなどのDA放出型薬物は健常者でも統合失調症様症状を引き起こすことがあります。 年齢が上がるにつれて.陽性症状.陰性症状.前頭葉および皮質下DA受容体MAO活性は.慢性S患者では健常者に比べて低くなっています。皮質下DA過活動とグルタミン酸系機能のアンバランス仮説：PCPはS症状前頭葉-線条体機能欠損仮説を模倣する。
3.心理社会的な要因が関係している可能性がある。
4, 環境と関係している可能性がある。
5.特定の性格特性と関連している可能性がある。
統合失調症の患者さんは.病気になる前から.内向的で内気.明るく暗い.考え方に論理性がない.空想が得意といった特殊な性格をしており.統合失調症性人格と呼ばれています。
つまり.障害の発生は.遺伝的要因に加え.人間の生理心理系や環境系の要因が複合的に作用した結果であると言えます。
統合失調症の臨床的特徴
ほとんどの患者さんの予後は楽観的ですが.時期尚早で無理な治療により.病気の進行が遅く.さらには治療の機会を失い.精神的な衰えや知的障害を抱えるケースも少なくありません。 そのため.統合失調症の臨床症状を認識することは非常に重要です。
1.特徴的な症状
精神活動が現実や周囲の環境から切り離され.思考.感情.意志の活動が協調しないことを特徴とする。
(1) 思考や連想の過程における一貫性と論理性の欠如は.患者の発言と明確な意識における概念や文脈との間に本質的な意味のつながりがないこと.すなわち緩やかな連想や拡散した連想.ひどい場合には.思考の破砕.不条理で奇妙な論理的推論（論理反転思考）.傍観者には理解できないある特別な意味を表すために普通の単語.語句.名詞や動作を用いている（病的記号性）などが特徴として現れる。 患者の思考活動が外部からの影響を受けずに突然中断される（思考中断）.または強制的な思考の流入がある（思考混濁）。
(2) 思考属性障害：自分の思考が外部の力によって奪われた（思考奪取）.あるいは何らかの思考が外部の力によって自分の心に挿入された（思考挿入）と考える.自分の内的経験が知られた（思考洞察）あるいは放送された（思考拡散）と感じる。
(3) 感情の遅れと無関心；思考の内容や外部刺激に共感したり関係したりすることができない；外部の出来事や身近な関心事を内部で経験できない（感情無関心）；嬉しい出来事や不幸を笑う（感情反転）；二つの相反する感情を同時に経験する（両価感情）；笑ったり泣いたり.理由なく怒ったりする（理由なし
(4）孤独の撤退.活動の削減と受動的なアクションは.しばしばいくつかの物事に感情的な無関心を伴う反対の意図（矛盾した意図）を持って.食べることができない何かを食べたり.自分自身を傷つける（意図反転）.すべての要件（不服従）または任意の要件（受動服従）の機械的実装を実行することを拒否。
2.よくある症状
(1) 幻覚：言葉の幻覚が最も多い。 2人以上の声で自分のことを話したり.3人称で自分のことを論評する声が聞こえる（論争幻覚.解説幻覚） 患者に指示が与えられる（命令幻覚） 患者がその時考えていることを声で話す（思考幻聴）。
(2) 妄想：被害妄想や影響妄想は.既存の精神疾患との関連で発生することが多く.二次妄想と呼ばれ.知覚妄想.精神状態妄想.記憶妄想などは.突然発生することが多く.心理的原因が見つからない一次妄想と呼ばれる。
(3)その他.知覚症候群や脱人格化.緊張性硬直.ワキガ.言動模倣.精神運動興奮などの症状がよくみられます。
統合失調症の初期症状を見分けるには？
統合失調症の初期症状を認識し.早期に発見して治療することが重要です。 急性発症の患者さんでは.初期症状の発見が困難であったり.全く症状が現れないこともあります。 ほとんどの患者さんは.明らかな原因がなく.ゆっくりとした経過で発症します。
(1)睡眠の変化：徐々に.あるいは突然.眠りが浅くなり.すぐに目が覚めたり.深く眠れなかったり.夜通し悪夢を見たり.過剰に眠ったりする。
(2)情緒的変化：無関心.以前の熱意の喪失.親族への配慮の欠如.適切な感情的コミュニケーションの欠如.友人からの疎外.周囲の事柄への関心の欠如.些細なことでの短気.不可解な悲しみ.涙.喜び.など。
(3) 行動異常：行動が次第に奇異になる.秘密主義.理解不能.孤独を好む.異性を追いかけるのが嫌.羞恥心がない.独り笑い.怠惰な生活.意識がもうろうとする.暗闇で眠る.放浪.夜中に帰宅しない.など。
(4) 敏感で疑い深い：何事にも非常に敏感で.周囲の何気ないことを自分と関連づけ.自分に向けられたものだと考えてしまう。 例えば.人が話しかけていれば.自分のことを言っているのだと思い.たまに人が見ていれば.悪意があるのだと思うのです。 また.ラジオやテレビ.新聞の内容が自分と関係があると思い込んで.相手の発言や一挙手一投足に気を配る人もいれば.誰かが自分に危害を加えようとしていると思い込んで.飲まず食わず眠らずでいる人もいれば.恋人が浮気していると思い込んでストーカーになる人もいます。
(5)性格の変化：以前は活発でもてなし上手だった人が.無口になり.一人で座って考え込んでいるようで.人と交流しない.以前は清潔できれい好きだった人が.手入れをせず.怠け.規律がなく不注意になる.規律正しい人が遅刻.早退.理由なく仕事を休む.だらだらと働き.批判に関心がない.真面目で質素だった人が浪費家になる.以前は関心のあった人が仕事に関心がない人になっている.などがあります。 (6) 言語表現上の異常
(6)言語表現の異常：話す話題が少ない.話し方が単純.内容が単調.会話の内容に中心がない.会話と関係ないことを言うので理解できない.会話に手間や不可解さを感じる.独り言を言う.同じ内容を何度も繰り返す.などです。 現実から解離し.空想にふけり.「白昼夢」を見る。
統合失調症の診断基準
I. 症状基準：以下のうち少なくとも2つ.意識障害.知的障害.高感受性または低感受性に続発しない.単純性統合失調症に別途規定されているもの。
1. 繰り返し起こる言葉の幻覚。
2.思考の著しい弛緩.思考の破綻.発言の支離滅裂.または思考もしくは思考内容の乏しさ
3.思考の挿入.撤回.蒔き散らし.中断.または強迫的な思考。
4.受動性.コントロール.または洞察に満ちた経験。
5.一次的な妄想（知覚の妄想.心の妄想状態を含む）.またはその他の不条理な妄想。
6. 思考の論理的逆転.病的な象徴的思考.または言語的な新造語。
7. 感情の逆転.または明らかな感情的無関心。
8.緊張病症候群.奇怪な行動.または愚かな行動。
9.意志の著しい減退または欠如。
重症度基準：社会的機能の著しい障害または効果的な会話能力を伴う自己認識の障害。
III.病気の経過の基準。
1.症状基準及び重症度基準を1ヶ月以上満たすもので.他に指定された単発のもの。
2.統合失調症と感情精神病性障害の両方の基準を満たす場合.感情障害の症状基準を満たせないほど感情症状が減退したとき.統合失調症と診断するためには.統合失調症の症状基準を2週間以上満たすことが必要である。
器質的障害.精神作用物質や中毒性物質による精神障害を除く。 寛解していない統合失調症患者で.本号の前のカテゴリーに記載されている2つの障害を併発している場合は.同時に診断されるべきである。
統合失調症の臨床的分類
I. シンプルタイプ
青年期にゆっくりと始まり.通常は明らかな原因がなく.孤立.怠惰.無気力.思考の貧困.意志の欠如を特徴とし.断続的に幻覚的な妄想を伴うこともあります。 経過はゆっくりで.短くて1～2年.長くて3～5年の場合が多いため.初期には性格や思考の問題と間違われやすい。 診断と治療が間に合わなければ.徐々に慢性的な精神衰弱に陥る可能性が高い。
ユースフルタイプ
16歳から23歳の思春期に始まり.ほとんどが不眠と興奮の急性発症を特徴とする。 行動は無秩序で幼稚で.衝動的に人を殴ったり.物を壊したりすることが多い。 情緒不安定で.外的なきっかけがなく.喜怒哀楽が予測不可能に変化する。 思考の崩壊が顕著で.発語は増加し.歌うことも話すことも乱れ.断片的で奇妙な幻覚妄想が見られることもあります。 このタイプは.病気が本格的に進行するとコントロールが難しくなる多幸感のある症状を早期に抑えることに重点を置いています。 このタイプのエピソードのほとんどは再発性で.何度もエピソードを繰り返すうちに精神が衰弱していく傾向があります。
神経質なタイプ
若年成人に発症し.急性または亜急性に発症し.表情への無関心と行動抑制が主な特徴です。 初期には言語や動作が著しく低下し.重症化すると硬直状態となり.言葉も動作も食事もなく.表情もなく.まるで木偶の坊のように横たわっている。 しかし.時には抑制が急に解けて興奮状態になり.急に立ち上がって殴ったり.物を壊したり.逃げたりすることもあり.多くの場合.短時間で硬直状態に戻ってしまうので注意が必要です。 このタイプは予後が良く.治療後に完全に回復することができます。
妄想型(パラノイド型)
発症は若年層で遅く.初期には感受性や疑心暗鬼.あるいは断続的な幻聴が見られ.次第に妄想に発展し.その多くは被害者妄想.人間関係妄想.誇張妄想.嫉妬妄想.疑心暗鬼.影響妄想などの形で表れます。 妄想や幻覚は言動異常に影響するが.感情反応は思考の内容や環境と不一致なことが多く.妄想は現実と不条理に乖離している。 この病気はゆっくりと進行し.初期段階ではまだ正常に機能できるため.なかなか発見されません。 この病気は.労働生活に影響を及ぼし.異常な行動を起こすようになって初めて発見されることが多いのです。 このタイプの障害は予後がよく.治療によってほとんどが治ります。 性格の変化を伴うものはごく少数で.慢性的な精神衰退に至るものはごく少数です。