統合失調症患者の睡眠障害の治療は.まず第一に.抗精神病薬で精神病症状や睡眠障害を改善し.必要に応じてベンゾジアゼピン系薬剤を併用することです。 抗精神病薬やベンゾジアゼピン系薬剤の過剰な鎮静作用は翌日まで続くことがあるので.薬原性の陰性症状.薬原性の認知機能障害.体内時計の乱れによる二次的睡眠障害が生じていないか十分に検討する必要があります。
I. 統合失調症に伴う睡眠障害の薬物療法
1.代表的な抗精神病薬
比較的一貫した知見として.定型抗精神病薬は統合失調症患者において.睡眠潜時の短縮.総睡眠時間の増加.睡眠効率の改善.睡眠維持困難の改善などの効果を発揮することが挙げられます。 ほとんどの研究で.定型抗精神病薬は精神分裂病患者のレム睡眠潜時を増加させるが.徐波睡眠は改善しないと結論づけられている。
2.非定型抗精神病薬
(1) クロザピン
本薬は.睡眠潜時を短縮し.睡眠時間を延長することができる。 ほとんどの研究で.本薬は統合失調症患者において第2段階睡眠の時間を増加させ.持続的な睡眠障害の症状を有意に改善するが.徐波睡眠には効果がないと結論づけられている。
(2) オランザピン
Salin-Pascualらは.オランザピンが総睡眠時間を増加させ.持続的な睡眠障害を改善し.ステージ1睡眠が減少しステージ2睡眠が増加し.徐波睡眠が35分から98分へ増加したと結論付けた。
(3) リスペリドン
山下栄昌らの研究では.リスペリドン投与群はハロペリドール投与群に比べ.有意に徐波睡眠が多かったと結論付けています。 リスペリドンの代謝物を有効成分とするパリペリドンの試験結果では.睡眠潜時の短縮.総睡眠時間の増加.睡眠段階1の短縮.睡眠段階2の増加のほか.睡眠持続困難の改善効果も認められました。
(4) クエチアピン
山下栄章らは.統合失調症患者の睡眠障害改善について.クエチアピン.オランザピン.リスペリドンのいずれも定型抗精神病薬より有効であると結論付けたが.患者の意識的睡眠状態に関する訴えについては.3剤間に有意差は認められなかった。
3.ベンゾジアゼピン系
統合失調症における睡眠障害の治療では.まず抗精神病薬の投与を検討すべきであるが.急性期の患者に対しては.必要に応じてベンゾジアゼピン系の短期併用がより良い選択肢となる。 ベンゾジアゼピン系薬剤の依存性に関する研究では.3ヶ月以上の継続使用で薬物依存になる危険性が高いことが示されています。 そのため.ベンゾジアゼピン系薬剤は徐々に減量し.可能であれば患者の睡眠が改善してから1ヶ月以内に投与を中止することが推奨されます。 統合失調症患者のレストレスレッグス症候群の治療にはクロナゼパムを優先すべきであり.睡眠と生活に深刻な影響を与える場合には長期使用を検討することができる。
4.メラトニン受容体作動薬型催眠剤
Remelatonはメラトニン受容体作動薬で.作用発現が早く.半減期が短いという特徴があり.睡眠導入型不眠症にのみ有効で.睡眠潜時を短縮させることができる。 乱用の可能性がなく.禁断症状やリバウンド不眠の心配もありません。 軽度から中等度の閉塞性睡眠時無呼吸症候群と慢性閉塞性肺疾患を合併した統合失調症患者に安全に使用でき.身体疾患を併発した患者には他のクラスの催眠剤よりも忍容性が高いです。 副作用として.成人女性ではプロラクチン値の上昇.成人男性ではテストステロン値の低下などに注意し.中等度以上の肝疾患のある患者には慎重に使用すること。 複数の研究により.レメラトンは統合失調症患者の睡眠潜時を短縮する効果があり.入眠困難に対して有効であると結論付けられています。
統合失調症に関連した睡眠障害の非薬物療法
生物学的.心理学的.社会的」医学的モデルを応用し.「人間中心」の体系的アプローチを確立することが.統合失調症関連の睡眠障害のリハビリテーションと予防に効果的であると考えられます。
1.生物学的要因
(1) 病気の原因を取り除く。
睡眠障害を引き起こす疾患因子の除去に努め.統合失調症の治療を積極的に行い.再発防止のために抗精神病薬の服用を主張する。 関連する身体疾患を積極的に治療し.健康状態を改善する。
(2)睡眠リズムを整える。
仕事と休息の規則的なスケジュールを実施することで.睡眠衛生習慣を身につけ.睡眠覚醒リズムを通常の概日リズムに適合するように徐々に修正し.満足のいく睡眠の質を得られるよう指導する。
2.心理的側面
認知行動療法は.主に不眠症の心理的誘因を取り除き.規則的で質の高い睡眠パターンを再構築するために行われます。 精神疾患に対する不安を和らげたり.解消したり.精神的ストレスを和らげるために.行動療法的な手法を用いるべきである。 主な方式は以下の通りです。
(1)刺激制御療法。
(1)眠いときだけ寝る
(ii) 寝室は睡眠にのみ使用する
(3) 短時間（15～20分）でも寝付けないときは.別の部屋で読書や静かな活動をし.眠くなったらベッドに入る。
睡眠時間に関係なく.決まった時刻に起床する。
昼間の昼寝などは避ける。
(2)睡眠制限療法
睡眠時間の目安（5時間以上）になるように.ベッドにいる時間を短くする。
推定睡眠効率（就寝時間に対する睡眠時間の割合）が90％以上の場合.1週間あたり15分程度.就寝時間を増やす。
(3)リラクゼーション療法
体性リラクゼーション：漸進的筋弛緩法.バイオフィードバック。
(2) 精神的なリラックス：イメージトレーニング.瞑想.催眠術。
(4)認知療法：睡眠に関する誤解や考え方を改めるよう教育する。 健康であるためには.1日8時間以上の睡眠が必要であるなどの誤解がある。
(5) 睡眠衛生教育：不眠症を自己管理するための様々な手段を患者さんに教える。
規則正しい生活をしていること。
就寝4時間前から興奮するような激しい運動は避け.就寝前にコップ1杯のホットミルクを飲むことを勧め.睡眠を妨げる食べ物や薬は避ける。
日中の活動量を適切に増やし.日中の睡眠時間を減らし.朝.光を多く浴びるようにする。
鎮静剤の正しい理解と適正な使用.乱用防止など。
3.社会的側面
(1)統合失調症患者のために可能な限り良好な家族和合と社会的支援環境を作り.多くの当事者が治療同盟を形成できるように支援する。 これは.患者さんの精神的な回復を助け.治療的な意義もあります。
(2)最適な睡眠環境を整え.悪影響を与えないようにする。 部屋の温度・湿度・明るさを調整し.空気の循環を保つ.騒音に邪魔されないように周囲を静かにする.寝心地の良い寝具を選ぶ.などです。