婦人科手術の大半は選択手術です。これは緊急手術との区別で.出血やショックを伴う子宮外妊娠や急性内出血を伴う黄体嚢胞破裂など.緊急事態であれば緊急手術が必要で.遅らせるわけにはいきません。 例えば.婦人科の手術は.まず子宮筋腫.卵巣腫瘍.次に子宮頸がん.子宮内膜がんがありますが.すべて選択手術とされています。 選択手術ということは.その時期を選ぶ必要があるということです。 患者さんの時間.術者の時間.また患者さんの体調や状態を考慮することが重要です。 子宮筋腫は.おそらくほとんどの病院の婦人科で手術を受ける患者さんの上位に位置するのではないでしょうか。 手術が必要と思われる子宮筋腫の患者さんは.症状が出ることが非常に多く.月経量の増加に続いて貧血がよく見られる症状ですが.この場合は焦らずゆっくりと.手術前にきちんと準備する時間を持つことが必要です。 こういう患者さんを慌てて入院させて.ヘモグロビンが少ないとわかると輸血をして.ヘモグロビンを正常値まで補充してから手術をして.手術中に出血するとまた輸血をするという医師を多く見てきました。 現在.血液は厳密に検査されていますが.まだ人類に知られていない病原体が感染を引き起こす可能性があるため.可能な限り輸血を避けることを原則とすべきです。 手術前に貧血になった場合はどうすればよいですか？ 一般に.貧血の解消には鉄剤が有効ですが.経血量が多いことが重なると.生理になったら血を失いながら鉄剤を飲むことはできないので.生理を遠ざけるための追加の方法が必要です。 手術前に月経を管理し.月経を遠ざけるためによく使う薬です。 通常.1～3ヶ月の投薬で筋腫は通常縮小し.ヘモグロビンは通常レベルに補充されます。 ヘモグロビンが13gの人と7gの人で.どちらも手術中に出血する場合.どちらの患者が輸血の機会を少なくできるか考えてみてください。 当然ながら.このときはじっくりと時間をかける必要があります。 また.自己血予備軍という方法もあり.手術の1カ月ほど前に患者さんの体から採血し.鉄剤で自分のヘモグロビンを上げ.手術中に予備軍を輸血することで.自分の血液となり絶対に安全なのだそうです。 1000mlの自分の血液を蓄えておけば.手術の安全性はより高まります。 私はRhマイナス血液の患者さんに何人かこの方法を使いましたが.術中の自己血の輸血は非常に良い結果が出ています。 もちろん.例えば集束超音波検査であれば術中に出血することはなく.子宮鏡下ポリープ切除術であれば大きな出血はないと予想される場合は.軽度の貧血状態で手術を行うことも可能である。 このテーマは哲学の問題であり.病院管理者は.貧血患者の選択手術の割合を減らし.術中輸血の機会を減らすために.これらの哲学の実施を推進すべきである。 医師として.患者さんの利益を第一に考えるという考え方も実践してください。 手術を急がず.数日後にやっても患者さんは逃げませんし.患者さんの利益を第一に考えると.手術を受けに来る患者さんが増えます。