近年は.より多くの人にメンタルヘルスについて知ってもらい.心の問題を抱えていても対処の仕方がわからない人が.一刻も早く適切な治療を受け.苦しみから解放され.一日も早く普通の生活や勉強.仕事に戻れるようになればと思い.そのための方法を考えています。 多くの友人から.「鍵がかかっていることを忘れて.時々確認するのは強迫性障害ですか？ ガスが止まっていないかいつも気になるのは強迫神経症？ 家が汚い.不潔だと気にするのは強迫性障害？ 1.強迫性障害（OCD）とは何ですか？ 強迫性障害（OCD）は.強迫観念と強迫行為によって特徴づけられる神経疾患である。 この症状は.意識的な自己強迫と反強制の共存によって特徴付けられ.両者の鋭い対立が患者に不安と苦痛を与える。 患者は.観念や衝動を自我由来であるが自分の意志に反するものとして経験し.努力して抵抗し拒絶するが.それを制御することができないのである。 これは教科書に載っている定義です。 強迫性障害の症状を簡単に解釈すると.「やってはいけないこと.考えてはいけないことを知りながら.それをやらない.動揺する（不安）」ということを繰り返すことが特徴であると言えます。 ここでは.誰でも簡単にできるOCDのスクリーニング質問を紹介します。 1～11の項目のいずれかに「はい」.さらに12～14の項目に「はい」と答えた方は.精神科の受診をお勧めします。 強迫性障害の病因に関する仮説 強迫性障害の病因は.主に脳内の特定の神経伝達物質の量の変化や脳の特定部位（眼窩上回.海馬.基底核）の代謝量の変化などの生物学的要因など.様々な要因が関与しているという考えに基づいています。 また.心理的.社会的.環境的な要因もあります。 強迫性障害には.頑固さ.固定観念.完璧さの追求といった性格的な基盤（または認知行動的な特徴）があるというのが.心理学の世界ではより一般的な認識となっています。 行動理論によれば.強迫行為は.強迫に伴う不安を軽減するために獲得されるとされています。 認知心理学では.強迫性障害の病因は患者の完璧主義に対する誤った認識と関係があるとされています。 この観念が満たされないと不安が生じ.不安を解消するために強迫的な行動をとるようになる。 例えば.ある患者は「私は完璧を目指す」と言い.ある医師は患者に「あなたの強迫観念 は性格と密接に関係しています」と言います。 私の意見では.患者がこのように言うのは理解できますが.医師がこのように言うのは責任放棄です(サブテキスト：あなたのOCDを治せないのは私のせいではない.あなたは完璧さを求めている人だ).なぜなら多くの人は完璧さを求めていますが.実際にOCDで苦しむ人はほんの少数派だからです。 例えば.テストで100点を取ろうとする生徒は.完璧を目指すのでしょうか？ しかし.98％以上の学生は強迫性障害ではありません。 したがって.私はこの心理的特性（自制心.完璧さの追求）が強迫性障害に果たす役割を誇張することを提唱しているわけではありません。 3.上記の仮説と臨床観察に基づいた治療法 現在.強迫性障害の治療の第一線は薬物療法と認知行動療法（CBT）から成っています。 一般に.臨床的な成果は12週間の薬物療法を経た後でないと見られず.薬物療法を受けたOCD患者の60%は予後不良であると言われています。 認知行動療法は.強迫性障害の主な心理療法で.1960年代半ばに始まり.強迫症状を48%減少させるなど.強迫性障害の「克服」療法として発展し続けています。 しかし.認知行動療法には問題がないわけではなく.認知行動療法終了後も成人患者の40％.非成人患者の50～75％が症状の大幅な改善に至っていないと言われています。 また.患者の25％が曝露を拒否し.20〜30％が治療を拒否またはドロップアウトしています。 さらに.認知行動療法は時間がかかり.認知効果も乏しい。 さらに問題なのは.治療によって不安レベルが著しく上昇することです。 上記のような治療法の限界から.国内外の研究者は強迫性障害の治療法を模索し続けています。 マインドフルネス.シュワルツの4ステップ療法.アクセプタンス＆コミットメント療法などがあるが.ランダム化比較臨床試験による明確なエビデンスはない。 難治性強迫性障害(上記の方法が有効でない場合)の患者には.脳深部刺激が最後の手段となりますが.その効果は40-50%にすぎません。 近年.私は強迫性障害の病因として.（自分自身や愛する人に関わる）ネガティブな出来事に対する恐怖（または心配）が重要な役割を担っていることを示唆しています。 認知心理学や精神活動のプロセスでは.個人が感覚的に周囲を認識し.知覚情報を処理・分析し（思考）.記憶し（記憶）.認知評価システムに影響を与える。 環境や対象が自分の欲求を満たしているかどうかによって.個人は感情的に反応し.この感情に基づいて.対応する行動につながる動機を形成する。 したがって.強迫観念はそれ自体が強迫行為に直接つながるのではなく.感情形成と動機形成という2つの中間段階を必要とします。 私は臨床実践に基づき.個人がある状況に直面し.自身の経験の影響下でそれを自分自身や愛する人にとって有害であると認知的に評価したとき.その結果が重大であると認識すれば.不安を伴ってでもその結果に対する恐怖（あるいは心配）が生じると考えています。 そうすると.その重大な結果やそれに伴う行動を排除しようというモチベーションが生まれ.強迫症状が現れるようになるのです。 そうでなければ.強迫症状は発生しない。