水腫は.組織の間質に過剰な水分が蓄積する病的現象であり.臨床的には特に下肢に多く見られる。 糖尿病患者の下肢浮腫は.いくつかの原因に加え.ほとんどが糖尿病の様々な慢性合併症に関連するサインです。 糖尿病性腎症は.糖尿病患者における下肢浮腫の最も一般的な原因である。 糖尿病患者に腎障害が起こると.尿蛋白の大量漏出.糸球体濾過量の減少.重度の低蛋白血症により.両下肢.眼瞼.顔面が腫れ.重症例では全身が腫れることがあります。 日常尿検査での蛋白質や尿細管型.腎機能指標（クレアチニン.尿素窒素など）の上昇で患者を鑑別することができます。 糖尿病は冠動脈疾患や心筋症などの循環器疾患を合併しやすく.重症例では心不全（特に右心不全）により循環のうっ滞やナトリウム貯留が起こり.頸静脈怒張.肝脾腫.両下肢の対称性浮腫を生じることがあります。 これらの患者は.パニック.胸部圧迫感.息切れなどの循環器症状を伴うことが多く.心電図上の虚血性変化も鑑別可能である。 3.糖尿病性末梢神経障害 糖尿病性神経水腫は.通常両下肢にみられ.体位や活動に関係するものである。 これは.植物神経（主に交感神経）の障害により.末梢血管の拡張とうっ血が起こり.両下肢の静脈うっ血による水腫が起こるためで.さらに神経栄養障害による局所毛細血管透過性の上昇も下肢のむくみにつながることがあります。 糖尿病性神経障害による浮腫の多くは.しびれや痛み.手袋のような感覚低下などの症状を伴うため.これらを鑑別することが可能です。 4.糖尿病と下肢血管疾患の合併 下肢静脈に病変（深部静脈血栓症や静脈弁閉鎖不全など）があり.静脈還流障害や静脈性高血圧がある場合.下肢浮腫が生じることがあるが.多くは片側の浮腫である。 5.糖尿病と足の感染症の組み合わせ 足の皮膚の損傷感染症患者は.ローカル炎症反応も浮腫につながることができ.これらの患者は.しばしばローカル皮膚温度.皮膚の発赤.痛み.その他の急性炎症症状を伴っている。 6.糖尿病は.重度の栄養失調を組み合わせた 一部の糖尿病患者は.長期的な過度のダイエットのために.カロリーとタンパク質の摂取量は真剣に不十分であり.低タンパク質と栄養失調の腫れに起因する。 7.薬物要因 特定の血糖降下薬や降圧剤は.水やナトリウムの貯留を引き起こし.下肢のむくみにつながることがあります。 前者はインスリン.チアゾリジン系薬剤（ロシグリタゾン.ピロリドンなど）.後者はカルシウム拮抗剤（ニフェジピン.アムロジピンなど）などです。 共通する特徴は.薬剤投与後に浮腫が発生し.投与を中止すると間もなく消失することである。 8.糖尿病と甲状腺機能低下症の組み合わせ いくつかの糖尿病患者（特に高齢女性患者）と甲状腺機能低下症.後者は下肢や顔の粘液性水腫を引き起こすことができます.水腫のサイトに指圧によって特徴づけられるうつ病の変更表示されません。 また.甲状腺機能低下症の患者さんには.疲労感.眠気.寒さへの恐怖.徐脈.便秘などの随伴症状があることが多く.臨床検査では甲状腺機能低下（FT3.FT4）を見分けることが可能です。 9.特発性水腫女性糖尿病患者の下肢の腫れが表示され.我々は “特発性水腫 “を除外するために注意を払う必要があります。 この浮腫は生殖年齢で発生することが多く.患者はしばしば神経症の症状を伴い.浮腫はしばしば月経周期と関連している。 立水試験」が陽性であれば.特発性水腫の診断に役立ちます。 10.その他.糖尿病の患者さんでも.慢性肝疾患と合併すると下肢水腫を発症することがあります。 慢性肝疾患（食欲不振.肝疾患.肝掌部.クモ状母斑.黄疸など）.肝機能異常の患者さんは.肝胆膵超音波検査と合わせて鑑別することが可能です。 結論として.糖尿病性浮腫の原因は多面的であり.患者さんそれぞれの状況に応じて分析し.原因の特定と的を射た治療を行うことが必要です。