慢性肝炎患者にとって.一定期間の発病後.病気は最終的に肝線維化の段階を経て.最終的に肝硬変に発展し.いったん肝硬変の段階に入ると.患者は生命を脅かす様々な合併症を合併する可能性があるため.いかにして肝線維化から肝硬変への発展を阻止するか.あるいは遅らせるか.そして肝硬変合併症の効果的な予防と治療は.慢性肝疾患患者の延命と肝疾患患者の生活の質を向上させることである。 しかし.肝硬変の理解や肝硬変の治療については.まだいくつかの誤解があります。 1.進行性肝硬変は進行した病期とイコールであり.治療できない。 1.進行した肝硬変は進行した肝硬変ではなく.抗ウイルス.肝臓保護.低タンパク血症の改善.腹部の感染予防などの効果的な措置によって.患者の延命と生活の質の向上に非常に有効である。 2.肝機能が正常であれば.抗ウイルス治療は必要ない。 あらゆる肝庇護薬を服用して肝機能を正常に保てば.治療の必要はないと考えている患者さんが少なからずいますが.実際には.肝機能が長期間正常でも.しばらくしてから肝癌が見つかる患者さんがかなりいます。これは.中国の肝癌患者さんのほとんどがB型肝炎ウイルスに感染しており.HBVの長期間の刺激で肝細胞が癌化するためです。したがって.肝硬変の患者さんは.肝機能が正常であろうとなかろうと.HBV-DNAが陽性である限り.抗ウイルス治療が必要です。 DNAが陽性であれば抗ウイルス治療が必要であり.延命だけでなくQOLを向上させるためにも終身使用する必要がある。 肝硬変の減圧期における腹水の治療 肝硬変の減圧期における腹水の形成は門脈圧亢進と低蛋白血症が関係しているため.ナトリウム制限.多量の利尿剤の塗布.アルブミンの補充などで改善することができます。しかし.日常業務で多量の利尿剤を塗布することで.腹水が早く引く患者も見受けられますが.脱力感や皮膚の乾燥があり.治療を中止すると.重篤な低ナトリウム.低カリウムなどが認められます。 電解質を調べると.重篤な低ナトリウム.低カリウムなどがあり.利尿剤を中止すると.またすぐに腹水ができ.悪循環に陥る。 肝硬変の腹水は.低タンパク血症の患者を改善し.門脈圧亢進症などを軽減する必要がある。 腹水が大量になると.腹部の感染症を引き起こしやすくなり.重症になると患者の死につながります。 国際腹水学会の定義によると.難治性腹水とは.薬物治療で腹水が満足に退縮しなかったり.腹水の排出や薬物による他の治療を行っても.薬物治療で腹水の再発を防ぐことができない早期の腹水のことで.利尿薬抵抗性腹水と利尿薬不応性腹水の2つの亜型があります。 これらは大量の腹水を排出して血液量を増やし.自らの腹水濃縮輸液で治療します。 当科では.難治性腹水の治療に腹水濃縮再静注を行っており.その基本原理は.半透膜の限られた透過性を利用して水や低分子を透過させ.アルブミンなどの成分を保持し.通常2～6倍に腹水を濃縮し.ナトリウム塩を大量に排出し.再静注により濃縮された腹水は有効血液量と利尿薬感受性を高め.腎機能を改善し.アルドステロンや抗利尿ホルモンの分泌を抑制して 外因性アルブミンの適用を減らす。