ラクナ脳梗塞は.脳の深部貫通動脈（またはその他の微小動脈）の虚血性微小梗塞（または軟化病巣）として発症し.慢性治癒により不規則なラクナが形成され.60-70歳の高齢者に多い疾患である。 女性よりも男性に多く.女性では2～6倍と言われています。 発症は日中であることがほとんどで.明らかな原因がなく.亜急性あるいは慢性に経過することがほとんどです。 一般的な症状としては.めまいや頭痛.手足のしびれ.めまい.記憶喪失.無反応.けいれん.認知症などがあり.意識障害はありません。
病気の病因
高血圧症
特に慢性高血圧が21.3/12.7kP（160/95mmHg）を超える場合は.高血圧が主な直接の原因となる。 ラクナ型脳梗塞の患者さんにおける高血圧の有病率は45％～90％であると言われています。 拡張期血圧の上昇が病気に及ぼす影響はさらに顕著です。 高血圧がラクナ脳梗塞を引き起こすメカニズムには.2つの可能性がある。
(1) 持続的な高血圧が脳の深部貫通動脈などの細動脈の壁に作用し.血管透過性の亢進.凝固性亢進.抗凝固性の低下などを引き起こし.細動脈壁の分節性脂肪ヒアルロン酸変性.フィブリン壊死.細動脈瘤を生じ.細動脈閉塞.マイクロエンボリズム形成に至ること。
(2) 持続的高血圧により脳の脳底動脈が伸長し.深部貫通動脈が変位して血管が歪み.さらに側方血流が減少して虚血性微梗塞が発生する。
動脈硬化症
ラクナ脳梗塞は動脈硬化と密接な関係があり.Fisherの連続切片法では.基底核や内被殻のラクナ病変に供給する動脈に重度の脳動脈硬化性変化.すなわち分枝状動脈構造破壊.フィブリノイド壊死.血管壊死が確認されています。 また.髄質動脈に見られる変化は壁のヒアルロン酸肥厚と血管内腔の狭小化であり.様々な脳領域でのラクナ梗塞の発生頻度は動脈硬化の程度に比例することを他の著者は明らかにしている。
糖尿病（Diabetes mellitus
糖尿病は遠位四肢.腎臓.網膜.末梢神経.脳神経に小動脈梗塞を起こすことが知られているが.脳の小血管病変における糖尿病の役割は明確に局在化されていない。 疫学的知見から糖尿病は脳梗塞の危険因子であることが示唆されているが.糖尿病とラクナ脳梗塞を結びつけるエビデンスは乏しく.Mastらの研究では糖尿病と複数のラクナ脳梗塞の関連を確認しただけで.単独での関連はない。 しかし.糖尿病では血液の凝固性・粘性が上昇し.血小板の粘着性が高まるため.脳の深部貫通枝動脈への血液供給を悪化させ.ラクナ型脳梗塞の形成に重要な役割を果たすことは間違いありません。
エンボリ
(1) 心原性塞栓症：リウマチ性心疾患又は非リウマチ性心疾患における付属器塞栓の剥離。
(2) 動脈起源の塞栓：動脈硬化の血栓性剥離.線維筋性血管疾患.潰瘍を伴うまたは伴わない陥没動脈瘤などです。 特に.上行大動脈や頸動脈の動脈硬化性プラークが剥離してできた塞栓は.ラクナ型脳梗塞の重要な原因として注目されています。
その他の要因 高脂血症.高脂血症.喫煙.飲酒.脳の局所血流の変化もラクナ脳梗塞の発症に関与している。
臨床的特徴
一般的な症状としては.めまいや頭痛.手足のしびれ.めまい.記憶喪失.無反応.けいれん.認知症.意識障害などがあり.まれに精神症状も見られます。 主な臨床症状は.舌の硬直.発話の遅れ.イントネーションの音韻変化.軽度の中枢性顔面神経麻痺.側肢の軽度の麻痺または感覚障害.一部の陽性コーン筋交い徴候.運動失調で.稀に運動失調を認めることもあります。
クリニカルタイプ
単純運動性軽度の片麻痺
最も一般的で.40～60％を占めます。 主な特徴は.客観的な検査で感覚障害.視野欠損.失語症.構音障害.認識障害がなく.代わりに顔面の片側と上下肢の脱力や不完全な麻痺があるのみであることです。 内果.大脳皮質.小脳.基底核.大脳皮質および放線冠に病変が生じることがあります。 通常2週間以内に回復するが.再発しやすい。
純感覚的ストローク
筋力低下.めまい.複視.失語.視野欠損はなく.顔面片側と上下肢の副交感神経の感覚障害のみである。 病変は視床後腹核にあり.通常.後大脳動脈の視床貫通枝の梗塞によるものである。 まれに.脊髄の視床路.視床の皮質路の病変や.外側視床全体や内嚢後縁の放射冠に侵入した病変によって起こることがあります。 多くの場合.数週間以内に回復します。
感覚運動性脳卒中（SMS）
頭の片側.顔面.体幹.上下肢の感覚障害と顔面.舌筋.上下肢の軽度の麻痺を呈します。 意識障害.記憶障害.失語症.発語・認識・使用不能はない。 以前は稀な疾患と考えられていましたが.国内外の文献ではPMHに次いで多く.通常.後大脳動脈または後輪状動脈の視床貫通枝の閉塞によって起こり.病変は視床腹外側核と内被殻後縁に位置しています。 予後は良好です。
運動失調性軽度の片麻痺
これは.病変の反対側に軽度の片麻痺と小脳失調を呈し.上肢よりも下肢が重要で.時に感覚障害.眼振.距離弁別障害.構音障害.片側への傾倒などを伴います。 病変は大脳皮質基底部または内果部に発生するが.冠状動脈や小脳に発生することもある。 多くの場合.数週間以内に回復します。
手指不器用症候群
本症候群は.著しい構音障害.口ごたえ.嚥下障害.片手の軽度の脱力を伴う運動失調.微細運動障害を特徴とし.同側の中心顔面・舌麻痺.反射亢進.陽性病理所見を伴う場合もあり.歩行時には感覚障害を伴わず不安定な歩行となります。 このタイプは発症前のTLAがなく.症状の発現とピークが急激である。 病巣は.脳橋の基部の上部1/3と2/3の交点.または内果の最上部の膝に位置する。
脳梗塞は.漢方では脳卒中に属し.経絡にあるのか内臓にあるのか.金匱要略の分類法で重症度や部位の深さによって分類されます。 脳梗塞の経過中.通常.精神状態の変化はないが.失神（アメリシウム）を伴わない目や口の沸騰が突然起こる。 脳梗塞の急性期には.まず次の3種類があります。 前3者は.脳梗塞の急性期に多く見られる。