医療技術の著しい進歩にもかかわらず.皮膚の老化を大幅に遅らせる方法はまだ不足している。 微小侵襲的顔面若返り技術は.クリニックで皮膚の老化を目立たなくし.顔の見た目を改善するのに役立ちます。 外科的処置と組み合わせると.より良い結果が得られることが多い。 一般的にリサーフェシングまたはリジュビネーションとして知られるスキンピーリング技術は.光障害皮膚に伴う紅斑や.外科的処置が有効でなかった顔のしわや皮膚の色素沈着の変化を改善するために使用されます。 表皮と真皮の一部を選択的に破壊し.皮膚損傷の治癒回復を通じて治療目標を達成する.多くのピーリング技術が利用可能である [1] 。 ピーリングの種類は.皮膚のタイプ.治療対象の欠陥.合併症の可能性など.多くの要因に基づいて選択する必要がある。 現在.臨床では以下のような種類のピーリング技術と薬剤が一般的に使用されている。 1.薬剤による腐食性ケミカルピーリング ケミカルピーリングとは.1種類以上の腐食性薬剤を塗布し.表皮と真皮の一部に制御損傷を与え.再上皮化させる技術である[2]。 制御された損傷の深さによって.ケミカルピーリングは表在性.中等度.深在性に分類される。 表在性ピーリングは.深さでは表皮層のみに達し.肌のきめを整え.しわを減らすために使用される。 ミディアムピーリングは真皮の乳頭層までダメージを与え.小さなシワや色素沈着の治療に用いられます。 ディープピーリングは.主に真皮の網状層に作用して深いシワを治療します。 ピーリングの深さは.ピーリングプロセスで使用する薬剤によって異なります。 ケミカルピーリングで重要なのは.肌の状態を見極め.適切な薬剤とピーリングの深さを選択することです。 表面的なピーリングに使用される薬剤には多くの種類があり.α-ヒドロキシ酢酸（AHA）またはヒドロキシ酢酸.低濃度のトリクロロ酢酸.ジェスナー液が最もよく使用されます。 オール・オア・ナッシングで作用するフェノール溶液とは異なり.TCAの浸透性はその濃度と作用時間に関係し.深さのコントロールも容易であるため.フェノール溶液よりも安全であり.現在最も一般的に使用されている剥離剤である。 表在性ピーリング剤を正式に使用する2～3週間前から皮膚準備を開始する必要がある。 トレチノイン.ヒドロキシ酢酸.レチノイン酸は通常.他のスキンケア製品と併用して1日2回塗布する。 皮膚の前処置の目的は.表皮層を刺激して構造的に緻密で均質な質感にし.ピーリングの効果を高めることである。 結果が明らかになるまでには.何度か皮膚の剥離を行う必要があることが多い。 時に患者の不満は.結果に対する期待が現実的でないことから生じる。 Dinnerらの調査によると.表面的なピーリングを受けた患者のうち.満足度は男性で50％.女性で75％であった。 2.レチノイン酸（レチノイン酸）薬 レチノイン酸を塗布したニキビ患者の肌が滑らかになったことに注目した人々は.光障害肌の治療にレチノイン酸を使用することを研究し始めた。 レチノイン酸は角質溶解剤であり.皮膚の光障害をある程度回復させることが示されている。 その簡便さと使いやすさから.レチノイン酸は光線性障害のある皮膚の治療に最もよく使われる薬となっている。 レチノイン酸を塗布すると.皮膚は新しいコラーゲンと血管を形成する。 これらの新しい血管は.皮膚の色と栄養供給を改善するのに役立つ。 臨床的には.レチノイドは非常に小さなシワをなくし.肌の質感を滑らかにすることができる。 レチノイドはまた.深いしわや変色の治療にも使用されています。 レチノイドクリームやジェルを毎日塗布して.改善が見られるまでには少なくとも24週間かかります。 レチノイドの利点は簡便で使いやすいことですが.患者さん（特に男性）の中には.長期間薬を使用することに抵抗を感じたり.毎日のクリーム塗布を守ることが困難な人もいます。 そのような患者には.治療を始める前に医師がレチノイドの塗布を守る必要性を十分に説明しなければならない。 レチノイン酸クリームで治療した患者の90％では.治療開始後数週間で副作用が発現し.皮膚炎が起こり.主に鱗屑性紅斑.局所の腫脹.乾燥.軽度の魚鱗癬様変化がみられる。 後に徐々に消失する。 3.ビタミンC 紫外線は皮膚に酸化的損傷をもたらし.皮膚の防御システムに影響を与えることが観察されており.光障害皮膚の治療のための抗酸化物質が一定の役割を持っていることが確認されている。 ビタミンCは皮膚の老化の兆候を抑えることができるが.これはおそらくフリーラジカルの放出において光損傷を受けた皮膚を消去する能力があるためであろう。 ビタミンCはまた.コラーゲンの形成に重要な役割を持ち.試験管内での実験ではコラーゲンの合成を増加させることが判明している。 その他の抗酸化ビタミン（EとK）.活性酸素ジスムターゼ（SOD）なども研究されている。 これらも研究されており.その結果.有効である可能性が示されているが.科学的な比較研究は不足している。 4.アルファヒドロキシ酸（AHA）クラスの薬剤 アルファヒドロキシ酸は.フルーツ酸としても知られ.顔の老化の治療のための比較的新しい薬剤である。 米国では現在.アルファヒドロキシ酸医薬品が年間3億ドル以上販売されている。 アルファヒドロキシ酸は.塗布が簡単で合併症が少ないことから.現在では非常に人気のある美容治療となっている。 アルファヒドロキシ酸は.天然に存在する有機酸のグループに属し.最もよく使用されるのはグリコール酸.乳酸.ヒドロキシ酢酸である。 その他のアルファヒドロキシ酸には.リンゴ酸.クエン酸.酒石酸などがある。 ヒドロキシ酢酸は.さまざまなアルファヒドロキシ酸の中で最も分子量が小さく.炭素数2の分子で.無色.無臭.水溶性であり.誤って摂取しても無毒である。 現在の理論では.アルファヒドロキシ酸は表皮を剥離し.正常な表皮分化を促進することによって作用すると考えられている。 臨床的には.アルファヒドロキシ酸は皮膚の弾力性を改善し.それに応じて皮膚を滑らかにする。 低濃度では.アルファヒドロキシ酸は細胞間のイオン結合を阻害し.ケラチノサイトの結合を減少させることにより.表皮の剥離を促進する。 高濃度では角質溶解作用があり.表面的な剥離につながる。 酸の強さによって組織浸透の深さが決まる。 アルファヒドロキシ酸は.小ジワをなくし.皮膚の厚みを増し.毛細血管の拡張を抑えるために広く使用されている。 塗布後.組織学的に観察すると.細胞外マトリックスの再配列と表皮および真皮の肥厚が認められる。 低濃度のα-ヒドロキシ酢酸クリームを1日2回.2週間使用した患者の大部分は.有意な結果を得ている。α-ヒドロキシ酸製品は.ゲル.ローション.クリームなど.さまざまな剤形で入手可能である。 市販されているα-ヒドロキシ酸ベースの化粧品ケア製品は.剤型は様々であるが.医療用製剤よりも酸性度は低い。 一般的に市販されている製品のα-ヒドロキシ酢酸濃度は2～20％である。 ケミカルピーリングには高濃度のα-ヒドロキシ酢酸が必要で.これが深く浸透すると表皮を完全に溶解し.真皮に作用して新しいコラーゲンの形成を誘発する。 痛みは少なく.一般的なクリニックで行うことができますが.満足のいく結果を得るためには複数回の治療が必要になることもあります。 アルファヒドロキシ酸治療の合併症には.紅斑.痂皮.灼熱感.ひどい滲出液などがある。 合併症の可能性は.酸の濃度が高いほど高くなります。 また.剥離が深くなると.瘢痕形成や色素沈着が起こることがある。 光損傷は.日陰の少ない屋外で活動することが多い患者の大部分にみられ.α-ヒドロキシ酸は光損傷の治療において重要な薬剤である。 アルファヒドロキシ酸はその有効性と塗布のしやすさから患者にとって魅力的な薬剤であるが.レチノイドと同様.長期にわたる毎日の塗布が困難な患者もいる。 スキンリサーフェシング（ダーマブレーション） スキンリサーフェシングとは.摩擦によって表皮と真皮の一部を連続的に除去することである。 皮膚の改善の程度は.皮膚の摩擦の深さに関係する。 表面的な皮膚剥離は.外因性病変や色素異常の除去.瘢痕の再形成に用いられます。 より深い皮膚剥離はしわや瘢痕を除去する。 さらに.光化学的皮膚障害や皮膚腫瘍の予防効果があることを示唆する研究もある。 レーザー治療の普及に伴い.皮膚剥削術の使用は減少しているが.皮膚の再上皮化には依然として重要な技術である。 皮膚剥削術は.局所麻酔またはクライオジェット麻酔を用いて外来で行うことができる。 摩擦の深さは網状真皮の中央を超えないようにしなければならない。 摩擦創の再上皮化は術後5～8日以内に起こる。 新しい上皮は非常に赤い色をしているため.しばしば化粧でカバーする必要がある。 レーザー治療と同様.術後の回復期には日光を厳重に避けなければならない。 新しいタイプの微結晶皮膚摩擦機があり.これは加圧および真空吸引条件下で皮膚表面を通過する結晶粒子を摩擦目的で使用するものである。 この技術はより進歩したもので.非常に成功したと報告されているが.長期的な効果を評価する研究はまだ行われていない。 皮膚剥離の合併症には.長期にわたる紅斑.過形成性瘢痕.色素脱失.感染などがある。 長い回復時間と回復中の皮膚が通常とは異なるという事実のために.皮膚をこすることに抵抗がある患者もいるかもしれない。 施術者は.皮膚揉みほぐしの対象となる患者を選ぶ際に注意しなければならない。 どのような外科手術でもそうであるように.術前に手術で期待される結果について説明することは.患者の手術に対する満足度を高めるのに役立つ。 レーザー皮膚リサーフェイシング レーザー技術は.皮膚の再上皮化のための比較的新しい技術であり.その結果はレーザーの種類と構成に依存する。 その主な利点は精密さであり.各レーザービームは定量的に制御可能なエネルギーを照射します。 これにより.手技の信頼性が高まり.繰り返しが容易になります。 レーザーは.しわ.瘢痕.色素異常の除去に効果的である。 脱毛もレーザーを繰り返し使用することで可能です。 連続波長CO2レーザーの初期の使用では.非標的部位への熱伝導が高いため.皮膚の再上皮化が制限され.瘢痕や色素脱失につながりました。 近年.改良されたCO2レーザー技術は.高エネルギー.短パルス.またはスキャニングレーザーデリバリーシステムの使用により.非標的組織へのダメージを軽減し.合併症の発生率を減少させました。 レーザー技術は現在.皮膚の再上皮化に日常的に使用されており.皮膚の若返り技術として知られている。 最も明らかな欠点は.施術後の持続的な紅斑で.2～4ヵ月間続くことがある。 エルビウム：イットリウム-アルミニウム-ネオジム（YAG）レーザーシステムは.CO2レーザー技術の欠点に対処することを約束します。 エルビウムレーザーの波長が短いため.組織への浸透や周辺組織へのダメージが少なく.術後の皮膚の紅斑を軽減できることが研究で示されています。 エルビウムレーザーは.組織への熱損傷が少なく.コラーゲンの収縮が抑えられるため.CO2レーザーよりもダメージが少ないことが多い。 レーザー治療の深さは.レーザービームのエネルギーと数に依存する。 レチノイン酸による皮膚の前処置は.治癒プロセスを加速させるので.ほとんどの患者では事前に塗布する必要があります。 各レーザー光線は皮膚の一部を焼くが.これは簡単に拭き取ることができる。 創傷反応の程度はレーザー熱傷の深さと相関する。 乳頭層と表層の網状真皮が照射されると.基底細胞の再生と真皮コラーゲンの形成が促進され.創傷治癒が促進される。 皮膚の厚い部位やしわのある部位には複数回の照射が必要です。 レーザーのアフターケアは皮膚の摩擦と同様です。 レーザー治療の合併症には.持続的な紅斑.浮腫.稗粒腫の形成.灼熱感や掻痒感.一過性の色素沈着.不規則な遅延性色素脱失などがあり.白人よりも有色人種で頻度が高いことが報告されている。 最も深刻な合併症は.増殖性瘢痕と瞼外反の形成である。 レーザーによる皮膚の再上皮化の主な利点は.その柔軟性.短い治療時間.病変を段階的に治療できる可能性である。 現在.海外の多くの医師がレーザーをシワ取り.眉のリフトアップ.または他のテクニックと組み合わせて使用し.優れた結果を出しています。 レーザーから発せられるエネルギーの精密さにより.医師は再上皮化の程度を正確にコントロールすることができます。 新しい皮膚の若返り術として.穏やかで表面的な効果を持つレーザーは.術後の合併症を減らし.再発率を低下させ.再上皮化に対して段階的なアプローチを行うことができます [9] 。 さらに.特定の部位の発毛を除去するためにレーザーを適用することは.再発の可能性はあるものの.便利である。 その他 冷凍スプレー.高周波電気メスによる焼灼.漢方薬による水疱形成なども皮膚剥離に有効であり.中国でも報告されている。 凍結.電気メス.漢方薬.レーザー技術の欠点はスキンピーリングと同様であり.国内の場合.患者によっては皮膚の紅斑や色素沈着の変化が消えないことがしばしばあり.長期間メイクでカバーすることが難しく.これが最大のトラブルである。 エルビウムレーザーはこれらの問題を最終的に解決する可能性を秘めているが.さらなる研究が必要である。