胃がんは.具体的な検査結果や病期分類に応じて.総合的な治療計画を立てる必要があります。 1.術前検査と検査結果に応じて.cTNM病期（実際はcTM病期のみであることがほとんど）を判定する。 2.術前の病期分類と患者の身体状況に応じて.集学的評価を行い.手術に耐えられる者：①T1aM0：EMR（胃粘膜層切除術）.またはESD（胃粘膜・粘膜下層切除術）.LWR（腹腔鏡下ウェッジ切除）.IGMR（腹腔鏡下胃内粘膜切除）またはD0またはD1クリアの手術的R0切除を実施。 (2) T1bM0の場合：R0切除 D2クリアランス。 (3) T2以上.M0：R0切除D2クリア（または＋術前新燃焼化学放射線療法でも可）。 (4) M1については.局所切除可能であれば.QOLの向上とがん負荷軽減のために緩和手術が可能であり.D0～D2クリアのためにR2～0切除が可能である。 (5) M1が局所切除不能の場合.胃閉塞の解消や準備のために消化管短絡術を行い.胃排出障害や閉塞後に経腸栄養の入力や予備として空腸瘻で経腸栄養チューブを残しておく。 (6) 術前の胃カメラ生検により.がん細胞の分子レベルで薬物療法の特異的な標的が明らかになった場合.T2以上の症例では術前新アジュバント化学放射線療法＋薬物標的療法を検討することができる。 3.術後 pTNM ステージに応じて術後治療方針を決定する：（1）T1aM0,R1 切除例：（4）に従って治療する。 (2) T1a/1bN0M0,R0切除例：臨床観察および経過観察。 リンパ節転移陰性で微小転移の可能性がある場合（現在.通常の病理検査では検出できない）.治癒率向上のために予防的にS-1（国内ではテジオ製剤がある）またはカペシタビン単独経口投与を考慮することもある。R1切除例では.（4）に従う。 (3) T2N0M0でR0切除例：臨床経過観察または化学放射線療法.一部S-1またはカペシタビン単独経口投与を考慮する。 R1切除例は(4)に準じて治療する。 (4) T3/4.またはTは問わないがN1-3M0.R0-2切除：フルオロウラシルベース（5-Fuまたはカペシタビン）の化学療法.または同時＋放射線療法.より有効な多剤併用化学療法レジメン：XELOX.ECF.XP.SO.SPなど検討すること。 (5) 術後の病理検査により.がん細胞の分子レベルで薬物療法の特異的な標的が明らかになった場合.T2以上では術後補助化学放射線療法＋薬剤標的療法を検討することができる。 (6) 術前画像診断や術後病理診断により.術前化学放射線療法や＋薬剤標的治療がより有効であることが証明された場合は.術後もレジメンを継続し.そうでない場合はレジメンを変更すること。 (7)R0切除されたD2クリアー患者に対する術後放射線治療が生存率という点で利益を増加させるかどうかは.より大きな国民集団で研究する必要がある。 胃がんの治療はやはり外科的切除が中心 胃がんの治療はやはり外科的切除が中心で.現在のところ手術が唯一の有効な治療法です。 数十年にわたる開発と臨床的エビデンスを経て.現在.ほとんどの切除可能な胃がんに対する手術の選択肢は.D2標準の根治術（一部の早期胃がんは縮小術）である。 胃癌の標準的な根治手術は.単に胃から腫瘍を取り除くだけでなく（胃潰瘍は胃の大部分を切除する必要があります）.胃周囲リンパ節の完全なクリアランス.大網.小網.膵臓の切除などが必要です。したがって.胃癌の根治手術を良性の胃潰瘍の手術として扱ってはならず.胃癌手術において胃周囲リンパ節の完全クリアランスが非常に重要な意味を持つのです。