統合失調症の薬を服用した後.もともとの幻覚や妄想などはかなり改善されたものの.「考えがまとまらない」「脳が回らない」「思い出せない」「頭が真っ白になった」と訴える親が多く.子供らしく.親にまとわりつき.一日中付きまとったり.親の隠し場所に触れたり顔にキスしたがる.簡単に手を出すなど.新しい問題点も出てきました。 キレる.物を落とす.後悔して謝る.・・・・・・。 太倉第三人民病院精神科のヤン・ウェンウェイ氏 多くの医師は.これらの症状を単に「陰性症状」として分類し.抗精神病薬の増量を勧めています。 実は.これらの状態は確かにネガティブな症状ではなく.すべて自己コントロールがうまくいっていないことの表れなのです。 人間には自己制御の発達過程がある。 例えば.子どもは自制心がまだ未熟なため.自分の行動をコントロールしたり.衝動的な欲望を抑えたりすることができません。 一般的に.7歳までに自制心が大人の7〜8割に達すると言われています。これは.授業中に20分以上自制して静かに座っていられることでわかります。 そのため.国は子どもが7歳になったら学校に行けるようにすることを義務づけています。 しかし.発育の悪い子や発育の遅い子の中には.多動で集中力がなく.よく迷子になり.衝動的で気まぐれな傾向があり.一般に「多動」と呼ばれることがあります。 実は.これは「病気」ではなく.人格の発達上の問題なのです。 一般に.自制心は子どもが大きくなるにつれてよくなると言われています。 しかし.他の子どもたちと同じように教室で静かに教えることができなくなり.さまざまな問題を起こし.治療的介入が必要になる子どもたちがいます。 そのような子どもたちは.全体の5〜10％程度です。 つまり.全人口の5～10％.自制心が弱いということです。 年齢が上がって.これからよく伸びるといっても.他の8〜9割の大人には敵わないのです。 これが.一般に言われる「性格の問題」です。 これが原因で地域社会や周囲の人とトラブルを起こすと.「パーソナリティ障害」と呼ばれる。 自分をコントロールする力には.脳細胞間の情報伝達を担う神経伝達物質ノルエピネフリン（NE）が関係しています。 NEを増加させる薬物であれば.リタリン.マプロチリン.レボキセチン.トモキセチンなど.自制心を高める効果がある。 これに対し.多くの抗精神病薬はNE受容体を遮断するため.NE神経伝達の低下と等しく.自制心を低下させる。 統合失調症に抗精神病薬が適用され.その有効性が確認された後に.このような新たな問題が発生することがあるのは.このような理由によるものなのです。 抗精神病薬と受容体結合の関係」については.拙稿でも紹介しましたが.ここでも簡単に触れておきますと.a1受容体によく結合する（値が小さい）薬は.NE受容体を遮断しやすく.自制心を低下させて上記の発現をしやすいと言えます。 a1受容体に結合しにくいハロペリドール.スルピリド.ペントキシフィリンだけはNEへの影響が少ないので.こうした問題が起きにくいようです。 アミスルプリドは.本資料に実験データがないスルピリドの子孫であり.類似していると推測される。 ======================================= ハロペリドール 46 (スルピリドとペントキシフィリンは類似) リスペリドン 2 ジプラシドン 12 オランザピン 19 クロザピン 7 クエチアピン 7 ====================================== レボクセチン うつ病の治療にSSRIを使用し.効果が不十分な場合.MaprotilineやReboxetineを追加することができます。 また.自制心を高めるために.ADHDの治療に.あるいは先ほど説明した抗精神病薬によって引き起こされる自制心の低下の治療に.単独で使用することも可能です。 Reboxetineの用量は.必要に応じて自分で調整する必要があります。 1日1回.朝と夕方5～6時に4mgから始めてください。 その後.必要に応じて1回8mgまで増量してください。 マプロチリンには眠気の副作用があり.1日1回.夕方に服用するか.1日50～150mg（1錠25mg）を2回に分けて服用することができます。 マプロチリン.過剰摂取すると中毒を起こし死亡する危険性があるため.適切に保管する必要があります。 リタリンは.脳細胞の神経終末から神経伝達物質（DA.5HT.NE.AChのいずれでも）を追い出すという異なる作用機序を持ち.作用時間は3〜4時間しかない。DAの増加は統合失調症に寄与しないので.現時点ではリタリンを使うべきではない。 トモキセチンについては.作用機序はレボキセチンと同じで.値段が高いだけです。 多動児の場合.グラフの通りです。 レボセチンなどの薬物は.一時的にその年齢で期待されるレベルまで自制心を高めますが.いったん薬物を止めると同じレベルに戻ってしまうのです。 ……成長・発達に伴い.子ども自身の自制心が一定の水準に達するまで。 一般的には.常に他より少し少なめです。 自制心の低下が抗精神病薬の使用によるものであれば.服用を中止するか維持量に変更すれば元の水準に戻ります。 抗精神病薬とレボキセチンを併用した場合.自制心が向上し.服用を中止するか維持量を変更するまで同程度にとどまる可能性があります。 しかし.多動性であれば.普通の人と同じような自制心を持つことはまずないでしょう。