日々の習慣の中で.人はネガティブな感情やネガティブな出来事を記憶しやすく.ポジティブな出来事や楽しいことは記憶しにくいものなのです そのため.人は感情的にとても嫌なことがあるとすぐに思い出し.幸せなことがあると簡単に忘れてしまったり.人生はこうあるべきだと感じてしまう傾向があるのです。 私たちの臨床の過程では.うつ病の場合は本人や家族が比較的気づきやすく.注意しやすいのですが.躁病.特に軽い躁病の場合は無視しやすく.本人や家族が「何か違う.おかしい」と思っても.それが病的だとは思わないし.中には「その状態の方がいい」と思う人もいます。 精神科のクリニックでは.以前はうつ病と双極性障害の割合は10：1程度と考えられていましたが.現在の研究ではうつ病と双極性障害の割合は1：1程度とされています。 なぜ.以前と後でこれほど差があるのでしょうか？ その理由は多岐にわたる。 まず.患者や家族が自分の状態を医師に話すとき.不幸な気分.話したくない.動きたくない.疲れやすい.弱々しい.悲観的.自尊心の低下.罪悪感や自責感ばかりを話すことが多い。一方.その反対に.自分の性格と矛盾する.興奮.よく話す.自信がついた.元気.忙しい.かんしゃく持ち.睡眠不足.お金を使うのが好き.何かをするのは好き 配慮を欠いたり.大胆さが増すなどの躁状態（軽躁状態）は.病的なものとは認識されていないため.医師には言いません。 医師が患者や家族に聞いても.患者や家族はそれがごく普通のことだと思っていたり.覚えていなかったりするので.その状態について医師に完全な返答ができないこともある。 もちろん.医学的な認知度が高まり.診断のレベルが向上し.医師が双極性障害の認知にこれまで以上に力を入れるようになったことも重要な理由です。 双極性障害の発見が遅れた場合.どのような悪影響があるのでしょうか？ 一つのシナリオは.うつ病の治療中.あるいはしばらく快方に向かっていたのに.家族が「患者が興奮しすぎて.一日中とても忙しく.元気で.短気で.お金をたくさん使っている！」と気づくことです。 これが躁病に変わっていく。別のケースでは.多くの種類の抗うつ剤を服用するが.結果はいつも芳しくない。現在.いくつかの研究では.双極性障害は迅速に診断・治療でき.自殺の可能性も低くできることもわかっている。 1.病歴聴取が不完全で.抑うつ反応のみを指摘し.通常の性格と矛盾する興奮や自信の報告を怠る。2.臨床業務が忙しく.医師には家族や患者が気づかない軽躁のエピソードを発見するために様々な異なる質問をする時間が十分にない。 3.双極性障害の発生は縦断的で.過去と現在にうつ病エピソードがあるだけで.躁病エピソードはいつか将来現れるため.今すぐには発見できない.4.病気は常に複雑で.診断基準が厳しく.一部の非典型例については.医師.患者 や家族が一緒に観察・判断すること.あるいは病気の進行に応じて観察・判断を続けることです。 したがって.診察の過程では.うつ病患者やその家族は.患者の普段の性格を基準にして.気分が低下したときの状況の報告と.性格と矛盾するような興奮の報告の両方を考慮し.医師が判断できるように病歴を総合的に報告することに注意を払う必要があります。 治療中.あるいは症状がコントロールされた後の服薬継続中は.人格と矛盾するような興奮があれば注意し.もしそれがあれば.指導医に連絡して治療計画を適時に見直し.挑戦することが重要である。