アカルボースは.かなり派手な名前の砂糖ですが.本物の砂糖ではありません。 血糖降下剤ファミリーの重要なメンバーの1つです。
アカルボースは血糖降下剤ファミリーの中では非常に若い子孫であり.最初のアカルボース（バクトリム）は1984年7月にドイツで販売され.米国でFDAに承認された最初のα-グルコシダーゼ阻害剤でした。アカルボースは1994年に中国市場へ参入しました。 アカルボースは.中国や日本などの東欧諸国の医師や患者さんに普遍的に受け入れられ.臨床で最もよく使われる経口血糖降下剤のひとつとなっています。
Mission Clarified Acarbose
糖尿病の当初の診断基準では.空腹時血糖値（FPG）が主な指標であり.治療中の短期的な血糖コントロールの評価に用いられる指標でした。 長い間.米国糖尿病学会（ADA）は.食後血糖は時間や手間がかかり.再現性が低いため.疾患コントロールのモニタリングに推奨せず.食後血糖がFPGと異なる臨床的意義を持つことを誰も認識していませんでした。
その後.十数件の大規模な前向き研究により.食後血糖値がFPGよりも心血管リスクの予測因子として優れていることが示され.その重要性が世界の糖尿病学会で認識されるようになりました。 この間.食後血糖を特異的に標的とする薬剤アカルボースが登場し.食後血糖の重要性が認識されるきっかけとなりました。
アカルボースのわかりやすさ
アカルボースの薬理作用は.わかりやすいものです。 小腸のαグルコシダーゼ酵素を阻害し.食物の多糖類分解を抑制して糖の吸収を遅らせることで.食後高血糖を抑制し.糖尿病の治療において食事療法を補完する。 NIDDM（non insulin dependent diabetes mellitus）では他の経口薬と.IDDM（insulin dependent diabetes mellitus）ではインスリンと併用し.糖尿病を効果的にコントロールすることができます。
国際糖尿病連合（IDF）は.2007年に食後血糖値の管理に関するガイドラインを発表し.食後血糖値は合併症.特に心血管合併症の危険因子であるとしています。 アカルボースは.耐糖能異常（IGT）患者において.高血圧の相対リスクを34％.絶対発生率を5.3％.心筋梗塞のリスクを91％.あらゆる心血管イベントの相対リスクを49％.絶対発生率を2.5％低減することが研究で明らかにされています。
IGTの方に加え.アカルボースは2型糖尿病患者さんのあらゆる心血管イベントの発生率を35%有意に減少させ.最も有意な減少は心筋梗塞の発生率で64%でした。 さらに.糖化ヘモグロビン（HbA1c）.FPG.食後グルコース.収縮期血圧.肥満度（BMI）.トリグリセリド（TG）などの代謝パラメータはすべて.アカルボース群で有意な改善を示しました。
アカルボースは東洋人をよく理解している
東洋人.特に中国人は炭水化物中心の食生活をしており.高炭水化物食は食後血糖に大きな影響を与える。 中国では糖代謝異常患者の80％以上が食後高血糖であることが.疫学調査により明らかになっています。 アカルボースの作用機序は.腸内での糖質の吸収を遅らせることで食後血糖値を下げることであるため.米や麺類など炭水化物を中心とした食生活を送っている中国の糖尿病患者さんでは血糖値を安定させることができます。 西洋型食生活.すなわち肉や卵などの高タンパク・高脂肪食を中心に食べている方には適していません。
アカルボースの注意点
1.小腸での糖の分解・吸収障害により.腸内での滞留時間が長くなり.腸内細菌発酵によるガス発生が増加し.膨満感.腹痛.下痢等を起こすことがありますので.少量ずつ服用し胃腸の不快感を軽減させる必要があります。
2.薬は必ず食事と一緒に飲まないと意味がありません。
3.18歳未満の青少年.小児.妊娠中・授乳中の女性は使用を避けてください。
4.本製品は抗高血糖作用がありますが.それ自体で低血糖を引き起こすことはありません。 本剤とスルホニルウレア剤.メトホルミン.インスリンを併用した場合.血糖値が低血糖レベルに低下するので.スルホニルウレア剤.メトホルミン.インスリンの量を減らす必要があります。 個々の症例では.低血糖性昏睡が起こる。
5.アカルボースは.個々の症例においてジゴキシンのバイオアベイラビリティに影響を与えることがあるので.ジゴキシンの投与量を調整する必要がある。
6.制酸剤.消化酵素製剤との同時投与は避けること。