人工関節置換術とは.人間の関節の形態.構造.機能に基づき.金属.高分子ポリエチレン.セラミックなどで作られた人工関節を外科的手法により体内に埋め込み.患者の関節機能の改善.痛みの軽減.動作の回復.QOLの向上を図る手術方法であります。 末期の変形性関節症.関節リウマチ.大腿骨頚部骨折の治療に最も有効な方法です。 現在.最も一般的な手術は.膝関節全置換術と股関節全置換術で.成功率は90％以上と言われています。
人工関節手術が発展してきた100年の間に.新しい材料や設計技術が導入されてきました。 現在.人工膝関節はコバルトクロム・モリブデン合金と超高分子ポリエチレンライナーのハイテク素材.人工股関節はバイオセラミックス素材が使用されています。
人工関節の長寿命化
ハーバード大学の生体工学研究所では.人工関節の耐用年数に関する研究を行いました。遺体に装着することを想定した人工関節を生体溶液に入れ.60kgの重力負荷で人間の動きをシミュレーションしたところ.10年相当の動きでポリエチレンライナーはわずか0.2mmしか摩耗しなかったのだそうです。 つまり.ライナーが壊れるレベルの5mmの摩耗になるには.100年かかるということです これは実験室での結果であり.実際の寿命は多くの要因によって制限されるが.手術方法と技術のますますの進歩.術前の準備と術後のリハビリテーションとケアの重視.術中・術後の抗生物質の標準化使用.患者の術後機能リハビリテーションの標準化と個別化などにより.術後合併症が徐々に減少し寿命が徐々に延びてきている。
メイヨーメディカルセンターでは.人工膝関節全置換術を受けた8,117人の患者さんの長期追跡調査を行い.術後10年の追跡調査では.人工関節の生存率は90％以上を維持でき.そのうち84％は少なくとも15年.78％は最大20年まで生存することが分かっています。 人工股関節は長持ちする傾向があり.術後10年までは90%の患者さんが再手術を必要とせず.25年後の生存率は80%という研究結果もあります。
人工関節の破損や再手術の主な原因は.骨溶解による人工関節のゆるみが約69％.関節の不安定性が14～15％.感染が5～7％.人工関節周囲骨折が5％.その他が5％となっています。
再置換に至った理由を分析すると.人工関節の耐用年数に影響を与える要因を次のようにまとめることができる。
1.患者要因
肥満.骨粗鬆症.術前の下肢の反転変形の程度.関節機能.下肢の骨構造の発達異常.骨欠損の程度.下肢の筋力に影響を与える疾患と組み合わせるかどうかは.術後の人工関節の生存率に影響します。 このような患者様の場合.手術の難易度が高く.手術中に合併症に遭遇する可能性も高くなります。 また.義肢の装着位置の選択にもある程度の不確実性があり.下肢の力線矯正への影響が大きく.義肢の摩耗や破損を早めることになります。
2.外科的要因
個々の患者の術前評価と手術計画の組み合わせに失敗したこと。 術中手技の限界.関節周囲の軟部組織のバランスの崩壊.生体機能の再構築ができないこと。
3.補綴要素
人工関節の材料はたくさんあり.しかも輸入品と国産品がありますが.必ずしも高価なものが良い.正しいというわけではないと考えています。 患者さん一人ひとりに合わせて.医師が最適な機種や材質の人工関節を選択する必要があります。
4.術後使用因子
術後は.専門家によるリハビリテーションプログラムを提供し.機能的な運動を指導する必要があります。 術後のリハビリが不十分だと筋肉が萎縮し.関節が不安定になり.人工関節が破損しやすくなります。 深いスクワットやプランク.レッグプレスなどを頻繁に行うなど.過度な運動や誤った関節姿勢は.局部的な過緊張や義肢の摩耗を引き起こす可能性があります。 また.不適切な動作は外傷のリスクを高め.プロテーゼ周辺の骨折を引き起こす可能性があります。
5.感染症
関節感染症は.人工関節の使用に最も脅威と危険な要因であり.一度.術後感染症.関節痛.機能不全.しばしば壊滅的な結果をもたらす。関節感染症を制御できない場合.唯一の修正手術.あるいは人工関節除去することができ.真剣に人生の質に影響を与えます。
このように.人工関節置換術はまだまだ成熟した術式であるといえます。
専門病院で人工関節手術を受けた患者さんは.人工関節をできるだけ長持ちさせたい場合.次のことを行ってください。
1.使用する人工関節の品質と種類に完全な自信を持つこと。 資格のある関節外科医は.患者さん自身の状況に応じて最適な人工関節を厳密に選択し.その品質は通常の使用に全く問題ない。
2.自分で高い必要がある.厳格な治療.体重管理.およびリハビリテーション医師の勧告によると.適切かつ正確な術後機能リハビリテーション訓練の量は.適切な運動を選択し.外傷の可能性を減らすために.関節の動きの生活に有害なことはしないでください。
3.様々な潜在的な感染症を予防する。 手術後.体のどこかに感染症の症状が出た場合は.無視せず.早い段階で入院して適切な処置をする必要があります。 手術部位に赤み.腫れ.熱感.痛み.機能障害などがある場合は.すぐに関節外科クリニックに行き.人工関節周囲炎の早期診断と治療を受ける必要があります。