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要旨: 虫垂腺癌の初期症状は虫垂炎とよく似ており.いずれも右下腹部の痛みとして現れ.発作的に悪化することもあり.医師の診断に迷うことも少なくない。 本症例のように.患者は68歳男性で.突然の右下腹部痛が出現し.診察では右下腹部の圧迫感と反跳痛を確認できた。 CTとMRIを行い.虫垂腺癌の診断が確定し.根治的右半球切除で治療し.その後は大きな違和感もなく順調に回復.無事退院することができた。
基本情報】男性・68歳
病名】虫垂の腺がん
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年3月
治療方針】外科的治療（根治的右半球切除術）
治療期間】7日間の入院と2ヶ月の経過観察
結果】術後の回復も良好で.大きな違和感もなく.2ヶ月で転移の兆候も見られなくなりました
I. 初回相談
2021年3月のある朝.王さんは息子の暁王さんを伴って私の診察室に来ました。 王おじさんは顔をしかめ.唇をすぼめ.少し前かがみになり.右手で右下腹部を覆い.歩みは遅く.小股でテーブルまで歩いてきて座りました。 暁王さんは次のように説明しました。父親は朝夕食後に散歩に出かけ.ほどなく突然腹痛で帰ってきたので腹痛だと思っていたが.病院に行くと.腹痛が治まったと言われました。 痛みは右下腹部に限局しているようだった。 痛みは常に右下腹部に限られており.患者とのコミュニケーションを通じて.長い間膨満感や消化不良に悩まされていたが.しばらくすると痛みが和らいだことが分かった。 その後.診察したところ.右下腹部に圧迫感と反動痛があり.典型的な虫垂炎であったが.患者の年齢を考慮し.虫垂腺癌を除外するために入院して検査・治療することを勧めた。
II.治療
入院後.CTおよびMRI検査を実施し.虫垂壁の肥厚を認めた。 腫瘍は虫垂で浸潤性に増殖し.盲腸に転移していることが確認された。 腫瘍は局所的に盲腸全体に浸潤していたが.他の臓器に著しい転移はなかった。
III.治療結果
この患者さんの腫瘍は虫垂から発生し.局所的に浸潤して盲腸に向かって広がっていることがわかりましたが.まだ嚢胞が破裂して腹腔内播種に至っていなかったため.腫瘍は比較的限定的なものであったと考えられます。 術後2ヶ月の経過観察期間中.明らかな腹部膨満感や腹痛などの不快感はなく.CTやMRIなどの画像検査でも腫瘍の転移は当分見つかりませんでした。
IV.注意事項
手術は成功し.患者さんの不快感は消え.病状はコントロールされ.私たちは患者さんのために心から喜んでいます。 虫垂腺癌は再発しやすいので.退院後は1カ月ごとに経過をみることが望ましい。 また.経過観察中に腹部違和感が生じた場合は.診断・治療が遅れることのないよう.速やかに診察を受ける。
日常生活では.手術後は流動食から始め.徐々に半流動食に変え.条件が整えば普通食に戻す.高脂肪・高糖分の食事は避け.消化の良いものを食べるなど.無理のない食事に注意する必要があります。 食後や日常生活で異常なしゃっくりや腹部膨満感が生じた場合は.腫瘍の再発を消化不良や胃腸炎と混同しないように注意し.早めに医療機関を受診する必要があります。
V. 個人の洞察力
虫垂腺癌は.初期の症状が虫垂炎とよく似ているため.医師の診断が混乱することが多いので.注意が必要です。
虫垂腺癌の急性発作の症状は基本的に虫垂炎と同じで.どちらも右下腹部の痛みとして現れ.発作的に悪化することがあります。 したがって.やみくもに診断してはいけませんし.患者さんも軽く見てはいけません。 また.虫垂腺癌の再発率は比較的高いため.根治手術が推奨され.手術後も定期的に経過観察を行い.遅れないようにすることが重要である。