高血中カリウムは腎臓病患者によく見られる問題で.過剰な血中カリウムは心拍の低下や心停止を引き起こす可能性があるため.腎臓病患者は高血中カリウムに注意する必要があります。 高血中カリウムの原因は.食べ物.果物.いくつかの薬に関連しており.高血中カリウムの適時治療も非常に重要です。 今回は高カリウム血症の治療経過を紹介します。 昨日.老友は仕事中に突然気を失い.病院に運ばれた。 この失神は高カリウム血症による徐脈が原因で.治療が間に合わなければ心停止に至る可能性があった。 実は.ラオウ・ユーは2年前にクレアチニンの値が少し高いことに気づいたが.血圧は高めだったため.血圧を下げることに全神経を集中し.毎日低ナトリウム塩でナトリウムの摂取量を減らしていた。 さらに.バナナを食べると血圧が下がると聞いていたので.毎日の午後のお茶にバナナを買って食べていたところ.午後のお茶の直後に冒頭のシーンが起きた。 では.高齢者の高血糖の原因は何なのか？ バナナは高カリウム食品であり.低ナトリウム塩は塩化ナトリウムの一部を塩化カリウムに置き換えるのでカリウム含有量が多い。 失神する前に食べたバナナは.ラクダの背骨を折る最後の藁にすぎなかった。 血中カリウムの異常-極めて危険 カリウムは.血圧の安定.体内の酸塩基平衡の維持.神経系の機能の正常化など.体内で多くの生理的機能を担っている。 血中カリウムが低すぎても高すぎても.生命を脅かす可能性のある状態が起こりうる。 血中カリウムが高いと神経が興奮しにくくなり.体内の神経反応が鈍くなり.主に筋肉や循環器系の症状が現れます。 初期段階では.手足や口の周りのしびれ.筋肉痛.手足の脱力感.心拍数の低下.重症の場合は窒息.重症の不整脈.そして早急に治療しないと突然死することもあります。 逆に血中カリウムが少ないと.わずかな刺激で神経が興奮し.筋力低下.頻脈.食欲不振.便秘.ひどい場合にはアルカローシスや心不全を引き起こし.同様に生命を脅かすことになる。 腎臓-カリウムを代謝する重要な臓器 なぜ腎臓病患者では安定した血中カリウムのコントロールが難しいのでしょうか？ これはカリウムの代謝の仕方に関係しています。 カリウムは水溶性物質であり.カリウムイオンの80％以上は腎臓で代謝されてから尿中に排泄されます。 ただし.すべての腎臓病患者が高カリウム血症を発症するわけではなく.腎機能が正常で尿量も正常な慢性腎臓病患者であれば.ラ王湯のようにカリウムを多く含む食品を暴飲暴食しない限り.カリウムを制限する必要はない。 また.多尿や腹膜透析治療を受けている患者の中には.カリウム濃度が低い場合もあり.やみくもにカリウムを制限すると低カリウム血症になる可能性がある。 カリウムは主に果物や野菜に多く含まれるため.食品からカリウムを制限する場合.最も重要なのは毎日食べる果物や野菜である。 バナナはカリウムを非常に多く含むため.血中カリウム濃度が高い場合や尿量が減少している場合は食べないように医師から注意される。 バナナ以外にカリウムを多く含む食品には.アボカドやパイナップルネクターなどがあるが.これらの食品に共通しているのは.水分をあまり含まないことである。一方.水分を多く含む果物であるスイカや梨は.カリウム含有量が非常に少ない。 カリウムは水に溶ける性質があるため.水分が少ない食品ほどカリウムが豊富に含まれていることになり.腎臓病患者がカリウムの摂取量を制限する必要がある場合.食品の水分含有量を用いて簡単に判断することができる。 ただし.この方法が常に有効とは限らないので.特定の食品を長期間にわたって大量に摂取する場合は.栄養データベースをチェックすることをお勧めします。 ブランチング – カリウム除去剤 カリウム含有量の多い食品を避けるだけでなく.ブランチングによってカリウム摂取量を減らすこともできる。 カリウムは水に溶けるため.調理や食べる前に食材を湯通しすれば.食材に含まれるカリウムイオンが水に拡散し.摂取量が減るからだ。 ビタミンの中にも水に溶けるものがあり.長期間続けるとビタミン欠乏症になることがあるので.腎臓病患者はビタミン欠乏症にならないよう.医師や栄養士の指導のもと.経口ビタミン製剤を服用する。 減塩 – カリウムの大消費者 腎臓病患者の多くは高血圧を患っている。 医師は高血圧の患者には塩分を1日3g以下にするよう求めているため.普通の塩や醤油の代わりに減塩塩や減塩醤油を購入する人が多い。 先のラオウ・ユーの例では.減塩塩にはカリウムが非常に多く含まれていることが述べられている。 カリウムイオンの適度な摂取は高血圧の緩和にも効果があるが.カリウムの摂取を制限する必要がある腎臓病患者には適さない。 したがって.腎臓病患者はこの種の低ナトリウム塩や低ナトリウム醤油を選んで食べてはならない。 しかし.腎臓病患者向けに作られた低ナトリウムの調味料も市販されている。例えば.マルシマの減塩しょうゆは.ナトリウムが少ないだけでなく.カリウムとリンも非常に少ない。しょうゆ35mlは塩分3gにしか相当しないので.塩分コントロールが必要な腎臓病患者には理想的である。 普段食べている主食にもカリウムイオンが含まれており.主食の消費量が比較的多いため.カリウムイオンが豊富な主食だとカリウムイオンの摂りすぎになりやすいので.血中カリウム濃度が高い腎臓病患者はカリウム含有量の少ない主食を選ぶとよい。 腎臓フレンドリーの低タンパク栽培米を主食にすると.1日あたりのカリウム摂取量が普通の米より150mg少なくなり.主食の選択に適している。