糖尿病性腎症は.糖尿病全身性微小血管症の症状の一つで.臨床的には蛋白尿.進行性の腎障害.高血圧.水腫.進行すると重症の腎不全を特徴とし.糖尿病患者の主要な死亡原因の一つとなっています。 国民の平均寿命が延び.生活習慣や食事構造の変化に伴い.糖尿病の有病率は増加傾向にあり.糖尿病性腎症も増加しています。 腎臓の早期保護は.以下の7つのステップで行う必要があります。 血糖値を基準値までコントロールする 糖尿病が見つかったからには.治療しなければならないし.その治療も基準値まででなければならない。 2型糖尿病の初期症状は目立たないので.医療機関を受診する前に症状が現れると.それまでに多かれ少なかれ合併症が発生し.治療や予後に不利になることが予想されます。 したがって.基準を満たさないことは治療ができないことと同じであるため.コントロールは標準的なものであるべきだと提唱しています。 中国医師会糖尿病部長の楊文英教授は.最近.厳格な血糖コントロールが糖尿病とその合併症のリスク低減の鍵であり.現在中国の2型糖尿病患者のうち血糖コントロール基準を満たすのは30％以下であることは非常に深刻な事実であると指摘した。 血糖値が安定しない.あるいは高いと.心臓.脳.腎臓.目などの重要な臓器に慢性的なダメージを与え.合併症を促し.特に腎臓に不可逆的なダメージを与えることがあり.治療に注意を払わなければなりません。 第二に.血圧を正常値にコントロールすること 糖尿病患者は高血圧を伴うことがほとんどで.腎臓への負担を二重に悪化させます。 したがって.糖尿病性腎症の患者さんは.血圧のコントロールにも重点を置く必要があります。 糸球体膜を守るためには.血糖値を下げ.糸球体内圧を下げることが重要であり.高血圧の方は140/90mmHg以下に下げることが必要です。 血圧を140/90mmHg以下にコントロールすると.心血管疾患の発症率が最も低くなることが.医師による長期間の観察・研究によって確認されています。 糖尿病のある高血圧患者は130/85mmHg未満.高血圧性腎障害のある患者は125-130/75-80の血圧が望ましい。
mmHg以下とすることで.腎機能障害の発現を遅らせることができる。 高血圧は糖尿病性腎症の発症要因ではないが.高血圧は糖尿病性腎症の進行・悪化を促進する。 降圧療法は.糖尿病性腎症の初期において尿蛋白を減らし.糸球体濾過量（GFR）の減少を遅延させる。 第三に.ナトリウムの摂取量を減らすことです。2型糖尿病の患者さんの多くは.太りすぎ.肥満.たくさん食べる.味が濃い.塩分を多く摂取している.などの特徴があります。 ナトリウムは主に腎臓から排泄され.約80％が再吸収される。 ナトリウムの大量摂取は.腎血管の病的変化を助長し.腎臓の負担を増大させ.その機能に影響を及ぼす可能性があります。 塩分の摂取量が多いと.腎臓病患者の腎機能の低下を加速させることが専門家の間で明らかにされています。 そのため.腎臓病の人はナトリウムの摂取量をコントロールすることが重要です。 また.ナトリウムを過剰に摂取している人は高血圧になりやすく.腎臓への負担も大きくなります。 第四に.糖尿病患者に対する早期介入治療が有効である。 一部の学者は.糖尿病性腎症のない糖尿病患者とすでに糖尿病性腎症を発症した患者に対して.ビタミンEやビタミンCなどの抗酸化剤.血管変換酵素阻害剤.漢方薬の劉衛地黄丸を介入させ.いずれも良好な結果を得た。 また血圧が望ましいレベルではない人には降圧剤で治療することが可能である。 これは.一方ではインスリン感受性を高め.他方ではタンパク尿の既往のある患者さんの尿タンパクのろ過を減らし.腎臓を保護する役割を担っています。 もちろん.糖尿病の治療の過程では.血糖降下剤による腎臓へのダメージを最小限に抑えることにも注意を払う必要がありますし.インスリンの早期投与も腎臓を保護することにつながります。 血糖値の定期的なモニタリングは.季節の環境変化によって変化しますし.適用する薬剤の感受性によっても変動します。 血糖値の定期的なモニタリング.尿蛋白の定期的なモニタリング.血圧値の定期的なモニタリングがすべて必要です。 患者さんの中には.治療開始時にこのことに注意を払い.時間の経過とともに麻痺し始め.薬のコントロールは普通だと思って監視せず.腎障害につながる高血糖の解決を待っていることに気づかず.合併症を予防する大きな機会を逃してしまうこともあります。 食後血糖のモニタリングを行わず空腹時血糖の検査のみ行い.食後高血糖状態のモニタリングを怠っている患者もいる。 食後高血糖を主症状とする初期糖尿病の患者さんの中には.糖尿病とわかった時点ですでに腎臓病を患っている方もいます。 第六に.合理的な食事臨床実験研究によると.高タンパク食は糸球体の血流と圧力を増加させ.高血糖による腎臓血行動態の変化を悪化させることが分かっています。 臨床病期の糖尿病性腎症に対する食事療法は.その糸球体濾過量の減少速度を遅らせることができます。 必要なタンパク質量は.尿蛋白のない患者さんでは1日体重1kgあたり0.8g.尿蛋白のある患者さんでは1日体重1kgあたり0.6〜0.8gで.良質の動物性タンパク質をベースにすることが必要です。 インスリンの保証のもと.炭水化物の量を増やして十分なカロリーを確保し.タンパク質や脂肪の分解が進み.腎臓の排泄の負担が大きくなるのを避けることができます。 また.腎臓の保護に有効な高カロリーの各種揚げ物や粗タンパク質の摂取を控える。 ゲンタマイシン.ストレプトマイシン.ブチルアミンカナマイシンなどの腎毒性薬剤や一部の漢方製剤の使用は避けてください。