尿管稜間肥大は.膀胱頸部拘縮の臨床症状の1つである。 膀胱頸部拘縮は膀胱頸部閉塞の重要な問題である。 膀胱頸部は.内尿道開口部から尿道内に1～2cmの長さで伸びる尿道の管状部分と定義される。 これには内括約筋が含まれるが.内括約筋が膀胱頸部のすべてではない。 膀胱頸部の拘縮は先天性のものと後天性のものがある。 先天性の場合は.典型的な局所の病理学的変化以外に明確な原因がないことが多く.男性に多い。後天性の場合は.後部尿道炎.前立腺炎.三角筋炎などの局所の慢性炎症性疾患に起因することが多く.男性に比べ女性にも少なくない。 先天性の場合は小児に多く.6歳以前に排尿障害を伴うことが多いが.20歳や30歳以降に発症することも珍しくない。 尿膜間隆起性肥大症の診断は.排尿障害の既往歴が主な手がかりとなる。 排尿障害について詳しく聞くことが重要である。 診察では.両側腎腫瘤の有無.触診.打診.膀胱の膨隆の有無に注意する。 膀胱尿道鏡検査とX線検査で確定診断する。 1.膀胱鏡検査：膀胱尿道鏡または完全膀胱鏡で膀胱だけでなく尿道も検査するのがよい。 この検査では.膀胱鏡を入れると後尿道が非常に窮屈になるが.まだ入れることができる。 検査では.尿道口後縁がわずかに隆起し.三角形が隆起し.多数の海綿状陥凹があり.尿管開口部がよく見える。 この検査によって.膀胱憩室.尿膜間隆起肥大.膀胱結核.尿道狭窄.後部尿道口膜.精細管肥大などの膀胱や尿道の他の病変を除外することができる。 2.X線：プレーンフィルムで尿路結石陽性を除外できる。 静脈性腎盂造影は両側の腎機能を概観するために重要である。 この疾患は長期にわたる下部尿路閉塞であるため.特に先天性の場合.両側の上部尿路の拡大が著しいことが多く.特に両側の尿管が腸管のように肥厚していることがある。 圧迫ラップバンド除去後に撮影した膀胱造影では.膀胱頸部がわずかに膀胱内に突出しており.この点が病気の診断に重要である。 後尿道狭窄や弁による尿道閉塞の場合はこのようなことはないことが多いが.内尿道口が漏斗状に変化していることで鑑別できることがある。 この疾患では残尿量の測定も重要であるが.あまりあてにならないこともあり.次のことに注意する必要がある：一度に尿を空にすることはできないが.排尿後2～3分安静にしていれば.かなりの量の尿を再び出すことができる。 また.上部尿路の拡張が著しく.膀胱尿管逆流がひどい場合は.排尿後の残尿量に上部尿路から排泄された尿量が含まれることがあり.これは偽残尿となる。 結論として.本疾患の診断は.長引く排尿困難の病歴.内視鏡X線検査.他の閉塞性病変の除外に加え.機器検査時の後部尿道の締まり具合.膀胱造影時の頸部の膀胱内へのわずかな突出などの特徴の確認に基づいて行われる。