私たちの臨床では.甲状腺結節の患者さんに出会うことが多いのですが.その大半は自分が苦しんでいる病気についてよく知らず.焦って医療機関を受診することが多く.治療費が高くつくだけでなく.自分の病状を遅らせてしまいます。 1.普段ヨード入りの塩を食べているのに.なぜ甲状腺結節ができるのですか？ 甲状腺結節のほとんどはヨード欠乏が原因であることは事実ですが.長期にわたる高ヨード食は.体内の甲状腺刺激ホルモンのレベルを上げることによって甲状腺組織を増殖させ.結節を発生させる刺激にもなります。 私たちが普段食べている塩にはヨウ素が添加されているので.昆布のようなヨウ素含有量の多い魚介類を長期間摂取することも甲状腺結節の原因になりやすい。 2.甲状腺結節がある場合.手術した方がいいのでしょうか.それともしない方がいいのでしょうか？ 結節の大きさ.超音波検査の結果.甲状腺穿刺の結果によって異なります。 一般的には.直径2cm以上の甲状腺結節には手術をお勧めします。 直径1～2cmの結節は.約半年間サイロキシン製剤で治療し.結節が縮小したり.大きくなり続けなければ.手術を控えて経過を観察することができます。 直径1cm以下の結節は基本的に治療しませんが.超音波検査で礫状石灰化が見つかったり.穿刺や硬さで乳頭過形成が見つかり癌が疑われる結節は.大きさに関係なく手術が必要です。 3.良性の甲状腺結節は.なぜ手術後に再発しやすいのですか？ 二度.三度と手術を受けなければならない人もいるのですか？ 現在.甲状腺の良性結節で最も多いのは結節性甲状腺腫で.病理検査をすると.病変の初期から甲状腺全体が病的に変化し.濾胞が徐々に拡大するために上皮乳頭の増殖や血管の再生が起こり.結節を誘発します。 さらに進行した症例では.結節は甲状腺のほぼ全体に存在します。 そのため.外科的切除範囲が十分でないと.甲状腺組織の過形成や微小な結節が残存する可能性が高く.術後のサイロキシン製剤による抑制療法も残存病変組織に対する効果が限られるため.術後再発率が高くなります。 しかも.一度再発すると再手術が必要となり.手術リスクは初回手術の5〜10倍となる。 現在.諸外国では両側結節性甲状腺腫に対して.主病巣側を全摘.反対側を全摘または全摘に近い形で切除するという.より前向きな考え方が採用されています。さらに.術後に少量のサイロキシン製剤を投与する限り.正常な甲状腺機能を維持することができます。 このタイプの手術の利点は主に2つの側面に反映されます。第1に.術後の再発を完全に避けることができること.第2に.手術後に初めて甲状腺がんと診断された患者にとって再手術のリスクと苦痛を避けることができることです。 しかし.甲状腺全摘術は.両側の反回喉頭神経や副甲状腺を完全に郭清しなければ.損傷や重篤な合併症を避けることができない.非常に厳しい手術です。 近年.当院でも両側びまん性結節性甲状腺腫に対して.患者さんの同意を得てほぼ全摘術を行いましたが.結果は非常に満足のいくもので.重篤な合併症や再発例は今のところありません。 4.甲状腺結節の手術後.普通に話せるのに力が入らないのはなぜですか。 これは.甲状腺結節の手術で反回神経を傷つけないようにするため.甲状腺結節を剥離することが多いのですが.その際に反回神経が浮腫んだり.血液の供給に影響が出たりして.声が出にくくなることがあります。 しかし.このような現象は術後3ヶ月ほどで水腫が治まり.血液供給が回復するにつれて徐々に消えていきます。 5.甲状腺結節の手術後.一定期間手足がしびれるのはなぜですか？ これは主に.甲状腺結節の手術中に一部の血管を切断しなければならず.その結果.副甲状腺への血液供給が影響を受けたり.副甲状腺への血液の戻りが妨げられて打撲したりするためです。 手足のしびれは.カルシウムD錠などの適切なカルシウムの補給で緩和されることが多く.この現象は術後2ヶ月ほどで血液の供給が回復したり.打撲が治まることで徐々に消えていきます。 6.甲状腺結節の手術後.切開した部分が腫れて硬くなるのはなぜですか。 これは手術後の切開部の正常な浮腫反応によるものです。 甲状腺結節の手術では.切開創の上下の皮膚フラップを広く切り離さなければならないので.切開創の周りの組織が浮腫みやすいのです。 特に中高年の女性では.皮膚が緩く脂肪組織が多いため.切開部が浮腫みやすいのです。 術後2ヶ月は切開部の浮腫が吸収され.徐々に平坦に戻ります。 7.甲状腺の手術は傷跡を残さないか.できるだけ小さくできますか。 人々の生活水準が向上するにつれて.この面に対する要求はますます高くなっています。 傷跡を残さない手術は不可能ですが.傷跡を小さくしたり.隠したりする手術手技を改善することはできます。 1つ目は小切開手術で.現在では頸部を4cm.あるいは4cm弱切開して従来の手術を行い.5cmの大きさの検体を取り出すことができます。 もちろん.手術に関連する切開の傷跡に加えて.もう一つの非常に重要な要因は.ケロイドの患者の数が少ないということです。 一般的に.手術後2-3年経つと.手術跡はだんだん目立たなくなり.肌の状態が良い患者さんは基本的に目立たなくなることさえあります。 8.術後.ケロイドの瘢痕が大きくなりすぎないようにするにはどうしたらよいですか。 1）切開創をできるだけ小さくする。 (2)皮膚への刺激を減らすために.皮内縫合法を採用する。 (3)手術後に少量の放射線治療やアイソトープパッチを行い.瘢痕の成長を抑制する。 (4)最近.当院皮膚科では抜糸術後に美容レーザー治療を行っており.良好な結果が得られています。