複合性局所疼痛症候群(CRPS)は.事故による傷害.医療上の傷害.全身性疾患に続発する重篤な難治性.変動性疼痛.ジストロフィー.機能障害を特徴とする臨床症候群である。 反射性交感神経性ジストロフィーと灼熱神経痛という2つの典型的な交感神経性疼痛障害を含み.脊髄損傷や切断後によくみられる。
臨床的特徴
1.疼痛：ほとんどの患者は.機械的.熱的.心因的.感情的刺激によって誘発される。 これらには.自発痛.侵害受容性過敏症.侵害受容性過敏症などの神経原性疼痛が含まれる。 受傷後3～6ヶ月以上経過しても.末梢まで広がる持続的な痛みがある場合もある。
2.栄養障害：受傷部位やその周辺組織では.血管運動神経の機能障害や腫れを伴うことが多い。 皮膚は発汗し始め.ほとんどが湿潤し.紅潮しているように見える。 皮膚温は変動的で高く.後期には皮膚温が低下する傾向があり.虚血性変化を示す。
3.運動機能：初期には握力や細かい運動機能が低下します。 関節は.可動域の減少による筋肉の廃用性萎縮によって硬くなる。 皮下組織の萎縮により皮膚は薄くなり.つやがなくなり.患部の皮膚では発汗が増加または減少し.多くの場合.発症後6ヵ月を経過すると発汗が減少する。 筋筋膜肥大の場合.関節拘縮や骨粗鬆症が起こることもある。 骨スキャンやX線検査で骨粗鬆症が認められることもある。
診断基準
①長期にわたる.または最近の傷病歴。
②神経原性疼痛を伴う持続的な灼熱痛。
③血管障害や発汗障害.筋萎縮や四肢水腫.脱水などの栄養変化.寒冷などの刺激に対する過敏性がある。
④診断のための交感神経ブロックテストはほとんどが陽性です。
治療
診断されたら.できるだけ早期に痛みの緩和を図り.リハビリテーションを積極的に行う。
1.予防的治療：外傷を完璧に管理し.受傷早期に十分な鎮痛を行うことが重要である。 つまり.急性期に痛みをコントロールして慢性化を防ぎ.精神科的治療と組み合わせることで.より良い結果が得られると一般的に考えられている。
2.経皮的電気刺激（TENS）：TENSは内因性オピオイドペプチドを活性化することで鎮痛作用を発揮し.また疼痛部位の太い線維神経を刺激することで.中枢神経系に伝達される感覚インパルスを変化させ.疼痛緩和を達成することができる。
3.薬物療法：
①抗うつ薬：アミトリプチリン.プロメタジン.ドキセピンなどの三（四）環系抗うつ薬がよく使われる。
②抗てんかん薬.抗痙攣薬：代表的な薬としては.カルバマゼピン.フェニトインナトリウム.バルプロ酸ナトリウムなどがあり.神経ショック様の痛みに効果がある。 海外で広く使われているのはガバペンチンで.糖尿病や帯状疱疹による神経痛をかなり緩和できる。
③非ステロイド性消炎鎮痛剤.神経毒.プロスタグランジン製剤.ホルモン剤.モルヒネ様製剤など。
4.神経ブロック治療：交感神経ブロックが主である。 よく使われる神経ブロックは.SGB.胸部交感神経ブロック.腰部交感神経ブロック.静脈内局所神経ブロック.硬膜外ブロック.くも膜下ブロックなどである。 臨床で行われる交感神経ブロックは.交感神経ブロックによって伝達される痛みを遮断し.交感神経ブロックが神経支配する部位の血管を拡張させることによって機能する。
5.当局の麻酔ブロックを行っても痛みの症状が改善しない.あるいは一時的にしか改善しない場合は.神経破壊薬.神経破壊術.交感神経切除術を検討する。
6.上記の治療が有効でない場合は.鎮痛ペースメーカーやクモ膜下鎮痛ポンプの植え込みが考慮される。