急性脳梗塞を発症すると.痛み.吐き気・嘔吐.頭蓋内圧の上昇.錯乱.不安.脳卒中後のストレス.発症前の高血圧の存在など.さまざまな理由から急性期の血圧が上昇する患者さんが約70％いると言われています。 現時点で積極的に血圧を下げる治療の必要性はありますか？ 脳梗塞急性期の血圧を大幅に下げても効果がない可能性が確認されたINWEST試験.脳梗塞急性期の血圧を中等度に下げても効果がない可能性が確認されたSCAST試験.脳梗塞急性期の血圧を軽度に下げても効果がない可能性が確認されたVENTURE試験の3つの重要な臨床試験の結果を見てみましょう。 これらの研究により.脳梗塞の急性期には積極的な治療を行うべきではないことが示唆された。最新の急性虚血性脳卒中管理ガイドライン（2014年版）では.虚血性脳卒中発症後24時間以内に血圧が上昇した患者さんは.慎重に管理するようにと記載されています。 ストレスや不安.痛み.吐き気や嘔吐.頭蓋内圧の上昇をまず管理する必要があります。 収縮期血圧≧200mmHgまたは拡張期血圧≧110mmHgの持続的な血圧上昇のある患者.または重度の心不全や大動脈縮合高血圧脳症のある患者には.降圧療法を行い.血圧の変化を厳密に観察することができる。 急激な血圧低下を引き起こす薬剤を避けるため.ラベタロールやニカルジピンなどの点滴薬を使用することもあります。 脳卒中発症後安定し.血圧が常に140/90mmHg以上で禁忌がなければ.発症前に服用していた降圧剤を再開するか.発症後数日経ってから降圧療法を開始することも可能です。