苔癬皮膚炎と界面皮膚炎は.苔癬皮膚炎の病理組織学的な説明で.表皮にリンパ球を中心とした炎症細胞が帯状に浸潤し.しばしば表皮と皮膚の境界が不鮮明になることを特徴とする炎症性皮膚病である。 界面皮膚炎は.液状化した基底細胞の変性.基底細胞の壊死.真皮表層の炎症細胞の浸潤を特徴とする炎症性皮膚疾患で.この特徴的な病態により.表皮と真皮の境界が不鮮明となることもあります。 この2つの疾患は相互に排他的ではなく，苔癬状の変化の多くは界面皮膚炎の変化を伴うが，界面皮膚炎の変化を特徴とする皮膚疾患の中には苔癬状の特徴を有しないものもあり，臨床・病態の説明のために両者をまとめて界面皮膚炎と称することもある。 山東省銭富山病院皮膚科 秦林林
1.扁平紅色苔癬（へんぺきこうしょくせん
扁平紅色苔癬は.苔癬状皮膚炎の中で最も典型的な病変である。 扁平紅色苔癬の病理組織学的研究
表皮の過角化.顆粒層の楔状肥厚.有棘層の肥大.基底細胞の液状化と変性.真皮表層の密なリンパ球の帯状浸潤.表皮のコロイド小胞と色素失禁などが特徴である。
扁平毛瘡の初期には.炎症性細胞の浸潤.毛包の拡張.毛包下部および毛乳頭周囲の角化嚢形成が認められます。 毛包の間に隣接する表皮には.典型的な苔癬状の浸潤が見られる場合と.正常な場合があります。 時に基底細胞の著しい液状化変性.コロイド状の小胞.色素の失禁が見られることがあります。
色素性扁平苔癬は.表皮の菲薄化.基底細胞の空胞化.色素沈着.表層真皮におけるリンパ球を主体とする炎症細胞の帯状浸潤によって特徴づけられる。
肥厚性扁平苔癬は.著しい角質肥厚と有棘層の肥大を特徴とし.真皮にはしばしば瘢痕形成を伴う炎症性細胞浸潤が認められる。
口腔扁平苔癬は.通常の扁平苔癬の特徴を有するが.角化が不完全で.表皮が薄く.基底細胞の液化と変性が顕著で.リンパ球や組織球以外の炎症細胞が浸潤し.プラズマ細胞がよく見られることがある。
疱疹状紅色苔癬では.通常の扁平苔癬の特徴に加えて.主に高度の浮腫.基底膜の破壊.基底細胞の重度の液状化および変性により.表皮下に水疱や斑点を形成する。
2.毛孔性角化症
組織学的な変化は扁平紅色苔癬に特徴的で.角質肥厚.顆粒層の肥厚.棘突起が認められる。
浸潤細胞は主にリンパ球.組織球.少数の形質細胞.時に好酸球.コロイド小胞.色素沈着がよく見られます。 組織学的な変化は.角層内に見られる局所的な角化の程度により.扁平紅色苔癬と区別される。
3. 光沢のあるコケ
扁平紅色苔癬の病理組織学的変化は.初期には特徴的な苔癬はなく.ほとんどが真皮性
乳頭層には.リンパ球を中心とした炎症性細胞が浸潤しています。 典型的な発疹は.4-5個の皮膚乳頭のみを含む単一の丘疹で.中央に陥凹した表皮の萎縮と表皮表層の炎症細胞の球状集塊を示し.左右の表皮突起が抱き合わせ状に伸びている.明瞭なものである。 多核巨細胞はまれである。
4.リニアモス
扁平紅色苔癬の主な病理組織学的特徴は.真皮上部に炎症性細胞が浸潤していることである。
苔癬状皮膚炎.界面皮膚炎.海綿状浮腫性皮膚炎として現れることがあります。 表皮は大部分が正常か軽度の過形成で.不完全な角化.細胞間水腫と壊死した角化形成細胞.基底細胞の軽度の液化変性または液化変性なし.表皮と表層および深層の血管と付属器周囲にリンパ球が密に浸潤しています。
5.固定薬疹
固定薬疹の組織学的特徴は.苔状で.通常.表皮基底部
表皮基底細胞およびその上の角質形成細胞の著しい壊死.基底細胞の液化変性.表皮の炎症細胞の帯状化.著しい色素沈着.重症例では表皮下水疱がしばしば認められる。
6.硬化性萎縮性苔
典型的な硬化性萎縮性苔癬は.表皮の萎縮と菲薄化.基底細胞の液化と変性が特徴である。
真皮表層に広い範囲のヒアルロン酸の変形があり.ヒアルロン酸の変形帯の下にリンパ球と組織球に支配された浸潤帯が見られる。 本疾患は.基底細胞の液状化変性と真皮内の炎症細胞の帯状浸潤という点で.病理組織学的に扁平苔癬と類似している。 しかし.硬化性萎縮苔では.帯状に浸潤する炎症細胞は真皮の中央部に多く.表皮との間に浸潤帯はない。 ヒラタケでは.帯状の浸潤を伴う炎症性細胞が表皮に存在する。 硬化性萎縮苔のもう一つの顕著な病理組織学的変化は.表層真皮のコラーゲン線維の変化であり.初期には高度に水腫化し.後期には均質化し硬化したように見える。
7.紅斑性狼瘡（エリテマトーデス
円板状エリテマトーデスの組織学的変化は.角化亢進と毛包性角化症.局所基底細胞の液化変性.血管周辺や付属器周辺の表・中・深真皮にまで及ぶ高密度リンパ球の局所浸潤が特徴的である。
亜急性皮膚エリテマトーデスの病理組織学的変化は円板状エリテマトーデスと似ているが.通常.界面変化は円板状エリテマトーデスより顕著であり.真皮のリンパ球浸潤は円板状エリテマトーデスより軽度で血管周囲が主体である。 円板状エリテマトーデスとは対照的に.亜急性エリテマトーデスでは通常.表皮の浮腫があり.表皮の過角化や毛包性角化症は一般に認められません。
SLEの病理組織学的症状は.亜急性皮膚エリテマトーデスと類似しています。 基底細胞の液状化変性が顕著で広範囲に及ぶ場合.表皮下裂や表皮下水疱を認めることがある。
8.移植片対宿主病
急性移植片対宿主病は.基底細胞の局所的またはびまん性の液状化.表皮全体に見える角化不全細胞.その周囲に1個または数個のリンパ球が存在し.急性移植片対宿主病の特徴である衛星細胞壊死を形成する界面皮膚炎の組織変化を特徴とする。 重症の場合.表皮下水疱を伴う表皮壊死が起こることがあります。
慢性移植片対宿主病の組織学的特徴は.典型的な苔癬性皮膚炎で.角質増殖.顆粒層の肥厚.有棘細胞層の不規則な増殖.基底細胞の空胞化.表皮に浸潤したリンパ球主体の炎症細胞が帯状に存在し.コロイド小胞.色素失禁が認められる。 本疾患は.時に扁平紅色苔癬との鑑別が困難であり.初期には局所的な角化細胞の壊死と.血漿細胞や好酸球などの炎症細胞の帯状浸潤が認められることがあります。
9.多形紅斑
多形紅斑に特徴的な病理組織学的変化は.表皮のケラチン形成細胞のアポトーシス.単一または融合した壊死したケラチン形成細胞.表皮細胞の細胞間および細胞内の水腫.基底細胞の液化変性.表皮のリンパ球を主とする炎症細胞の疎密.皮膚乳頭の水腫.表皮からの赤血球の滲出などです。 重症の場合.表皮の壊死と基底細胞の広範な液状化および変性により.表皮下の亀裂または表皮下の水疱が生じます。