生活水準の向上に伴い.肌の美しさへの関心が高まり.顔に影響を及ぼすいくつかの美容皮膚疾患の発症と治療が.皮膚科医の間で徐々に注目されるようになってきました。 近年.不適切な副腎皮質ホルモン外用製剤による顔面美容皮膚病が激増しており.顔面ホルモン依存性皮膚炎の臨床報告が増え.様々な治療法が提案されています。 本疾患の概念.病因.臨床的特徴.診断基準.治療法について以下のように概説する。
1.コンセプト
顔面グルココルチコイド依存性皮膚炎は.グルココルチコイドの長期外用により.顔面皮膚がホルモンに依存することで起こる炎症性皮膚炎である。 皮膚萎縮.毛細血管拡張.色素沈着.灼熱感.萎縮線.多毛症.にきび.酒さ様発疹などの症状が現れます。 患者は灼熱感.痒み.痛みを感じ.熱によって悪化し.寒さによって緩和される。 薬を止めた後.もともとの皮膚の症状が著しく悪化し.一般的な薬ではコントロールが難しくなります。
2.病因
ホルモン依存性皮膚炎の原因は.間違いなくホルモン外用剤の不適切な使用により.患者の皮膚がホルモン依存性に誘導されることである。
(1) 表示の選択ミス
グルココルチコイドは.明らかな抗炎症作用と抗アレルギー作用を有し.様々な原因（感染.アレルギー.物理的要因など）で生じた皮膚の炎症に対して明らかな非特異的抑制効果を示し.外用後速やかに改善.症状軽減につながるため.臨床の場で非常に広く使用されています。 しかし.副腎皮質ホルモンの適用範囲や副作用について患者さんが理解していないため.長期間の乱用や有害事象が発生しています。
顔にはスキンクリームの代わりに外用ホルモンを使い.普通の顔で長く使う人も少なくありません。 ホルモンの作用をよく知らないプライマリーケア医や開業医の中には.ニキビ.脂漏性皮膚炎.白癬.膿痂疹などの細菌や真菌による感染性皮膚疾患.湿疹.皮膚炎などのアレルギー性皮膚疾患といった一般的な皮膚疾患を診断せず.特に顔については副腎皮質ホルモンが吸収しやすいのでホルモン治療を乱用していると誤解する患者さんがいます。 より強いホルモン製剤の長期外用による副作用が起こりやすく.ホルモン依存性皮膚炎を引き起こすことがあります。
(2) 外用ホルモンの過剰な投与が長期間続いた場合
表皮の萎縮や真皮のコラーゲン合成を阻害する可能性があります。 同一部位に3週間以上継続してホルモン剤を外用すると.皮膚の萎縮.菲薄化.毛細血管の拡張.色素斑.炎症性丘疹.酒さ様皮膚炎.皮膚過敏症の増加などの症状を示す局所ホルモン依存性皮膚炎を引き起こすことがあります。 また.皮膚の厚みが部位によって異なるため.吸収されるホルモンの量も異なり.顔など薄くて柔らかい部位ほど多く吸収され.短期間の使用でも副作用が出る可能性があります。 ホルモン剤を長期間外用すると.皮膚のバリア機能が低下し.薬剤の吸収率が上がるという悪循環に陥ることがあります。 ホルモン依存性皮膚炎は.薬の大量投与と長期服用が最も重要な原因である。
(3)ホルモン外用薬の不適切な選択
副腎皮質ホルモンの外用製剤は.強（I類.II類.III類）.中（IV類）.弱（V類）に分類されます。 作用の強い製剤は皮膚萎縮などの副作用を起こしやすいので.顔や陰部など皮膚の弱い部位への使用はおすすめできません。 しかし.強力なホルモン製剤は薬局で簡単に手に入るため.使用者が十分な知識を持たず.広告に盲従してしまうため.これらの薬剤が誤用されてしまうのです。 文献によると.患者が使用するホルモンのほとんどは.フルフェナゾール.プロピオン酸クロベタゾール.クロフロキサシンなどの強力または超強力なフッ素系ホルモン製剤であるという。
(4) 美容市場の混乱と美容コスメの乱用
いわゆるスキンケア美容液やエステサロンの美白専用化粧品には.消費者を欺くためにホルモンが混入されているものが多く.美容に熱心な多くの消費者の顔にホルモン依存性皮膚炎を発生させる原因となっています。
3.病態の解明
現代医学では.ホルモン依存性皮膚炎の主な原因は.毛細血管がステロイドホルモンの反応に敏感で.短期間の使用で血管収縮.長期間の使用で血管内皮細胞.平滑筋細胞.皮膚弾性線維が萎縮して細くなり.皮膚が弾力を失って弛緩し.はっきり見えなかった毛細血管が太くなって目立ち.強いかゆみを伴うため.皮膚の神経末端にホルモン依存性の現象が起こると考えています。 これは.皮膚の神経末端がホルモンに依存しているようなものです。 また.ホルモンの影響で皮脂細胞が萎縮し.皮脂の分泌が減少して.乾燥肌やアレルギー肌.毛深い肌になっていきます。 炎症反応が起きると.組織細胞内のアラキドン酸がシクロオキシゲナーゼという酵素によってプロスタグランジンなどの炎症性物質に合成され.赤みや腫れ.痛みなどの症状が現れます。 プロスタグランジンは受容体の感受性を高め.プロスタサイクリンなどのプロスタグランジンの成分は.血管拡張や毛細血管の透過性上昇による滲出液を引き起こし.炎症部位の腫れを引き起こす作用がある。
漢方医学では.副腎皮質ホルモンは陽を助ける熱産物であり.長期間の使用は陰血を傷つけ.血管を傷つけ.体液と血液の伝達に影響を与え.ホルモン依存性皮膚炎を引き起こすとされています。
4.診断
ホルモン依存性皮膚炎の診断は.ホルモン使用期間.原発巣のホルモン依存性.自覚症状.客観症状の4つの側面から判断されます。
ホルモン剤外用剤を1ヶ月以上使用したことがある。
(ii) ホルモン使用中止後2～10日で元の疾患又は病変の再発又は悪化
自覚症状として.そう痒感.灼熱感.乾燥皺感.疼痛などがあります。
炎症性丘疹・膿疱.紅斑.潮紅.水腫.乾燥肌.剥離.毛穴拡大.色素沈着.毛細血管拡張.表皮の萎縮など。
ホルモン依存性皮膚炎は.①②③④のうち1つ以上該当する場合に診断される。
5.治療方法
この10年間.ホルモン依存性皮膚炎の治療について.西洋医学.中西医結合.漢方.理学療法など.多くの臨床報告がなされてきました。 ホルモン依存性皮膚炎は治療が難しく.治療期間も長いため.複数の治療法を組み合わせることが適切です。 治療の原則は.まずホルモン製剤の使用を中止し（即時中止.段階的中止を含む）.局所治療で局所症状を鎮め.徐々にホルモン剤への依存をなくしていくことです。
(1) 西洋医学的治療
ホルモン補充療法
ホルモンの副作用を徐々になくすために.ホルモンに代わる免疫抑制性の免疫調節剤をいくつか使用する。 雷公堂は免疫調節作用.抗炎症作用.抗腫瘍作用を有する。0.5％の雷公堂多糖体クリームを1日2-3回.4週間局所塗布する。 低分子ヘパリンナトリウムは.抗凝固.抗血栓.抗炎症.酸素フリーラジカルを中和し.微小循環を改善する作用があります。 顔のホルモン依存性皮膚炎に使用すると.毛細血管の透過性を高めることができます。 局所の血液循環を改善し.炎症性メディエーターを不活性化し.皮膚の栄養供給と代謝を促進し.皮膚のかゆみなどを効果的に改善することができます。 ヘパリン軟膏（ヘパリンナトリウム軟膏）を朝夕1回ずつ4週間外用したところ.76.7％の効率が得られた。5％フルフェナム酸ブタノール軟膏は.強い抗炎症作用を持つ非ステロイド系の外用薬で.グルココルチコイドの副作用がなく.特に体の露出部の皮膚炎症に有効で.その抗炎症メカニズムは主に体の細胞でアラキドン酸プロスタグランジンやロイコトリエンなどの炎症物質の産出を阻害し.炎症 抗炎症作用のメカニズムは.体細胞におけるプロスタグランジンやロイコトリエンなどの炎症性メディエーターの産生を阻害し.抗炎症.かゆみ.鎮痛作用を実現するものである。 5%フルフェナジンブタノール軟膏（ブテ）を1日2回.8週間患部に外用する。
抗ヒスタミン剤
H1受容体拮抗薬は.皮膚のアレルギー反応を治療し.一定のかゆみ止め効果を発揮することができます。 文献によると.ホルモン依存性顔面皮膚炎の治療に抗ヒスタミン剤が使用されることが報告されています。
(iii) 皮脂膜の正常な修復を促進する。
皮脂膜は.皮脂と汗が乳化してできた透明な乳白色の膜で.皮膚の表面を覆っており.皮膚の保湿・保護作用があります。 ホルモン依存性皮膚炎では.皮脂膜がダメージを受けていることが明らかなので.肌を鎮静化させて不快感を軽減しながら治療することが重要です。 イオンスプレーやコールドスプレーは.局所のほてりや不快感などの症状を抑え.皮膚を清潔にして水分を吸収させ.真皮の毛細血管を収縮させて炎症反応を抑え.かぶれを薄くしたり改善させたりすることができます。 アラントインと天然保湿成分である硝酸ナトリウムが角化を抑制し.肌の弾力としなやかさを保つため.肌を柔らかくし.保湿し.エイジングケア効果を発揮します。 Avène Soothing Spring WaterとSoothing Moisturizing Creamを4週間外用し.その効果は82.1％（抗ヒスタミン剤の内服と併用）です。 以上のことから.正常な皮脂膜の回復を促進することができます。
(2) 漢方薬による治療
漢方や中西医学を組み合わせた方法が多く.鑑別のメカニズムは風.熱.毒.邪が顔を塞ぎ.血管に浸潤しているので.風を抜き.熱を取り除き.毒を解毒し.血を冷やして血を養う治療が基本になります。
(3) 効能の判定
ホルモン依存性皮膚炎の効能を判定する統一基準はないが.参考として2つの方法がある。
意識症状の評価と皮疹の退縮を含めること。 患者さんの意識症状の評価は10段階評価で.症状の改善度合いを見て患者さん自身が判断することができます。
(ii) 顔面の発疹は.かゆみ.毛細血管の拡張.紅斑.丘疹.乾燥.剥離の程度により.4段階で評価することができます。
以上のように.多くの理由により.近年.顔面のグルココルチコイド依存性皮膚炎の症例が劇的に増加し.皮膚科外来でよく見られる美容疾患となっています。 権威ある参考書には本疾患の包括的で詳細な記述がないため.参考までに本疾患の概念.病因.臨床的特徴.診断基準.治療法について概説したものである。 難病で治療に時間がかかるため.医師は治療をしながら患者への思想的な働きかけをしっかり行い.病気の特徴を認識させ.顔のケアの方法やスキンケア製品の正しい使い方を指導して.病気を克服する自信を高めていく必要があるのです。