急性尿細管壊死（ATN）は.急性腎不全の最も一般的なタイプであり.症例の約75％から80％を占めています。 急性尿細管壊死は.様々な原因による腎虚血や腎毒性障害により.急性かつ進行性の腎機能低下により発症する臨床症候群です。 主な症状は.糸球体濾過量の著しい低下による進行性の貧血と.腎尿細管再吸収・排泄の低下による水・電解質・酸塩基平衡の異常です。 鑑別診断としては.まず腎前性乏尿や腎後性尿路閉塞を除外し.腎臓が充実していると確認された場合は.糸球体.腎血管.間質性腎病変との鑑別も必要である。 体積不足.心不全の既往があるが.単純性腎前不全のアゾ血症の程度は重篤ではなく.血液量補充後に尿量が増加し.血液Crは正常値に戻り.尿ルーチン変化は明らかではなく.尿比重は1.020以上.尿浸透圧濃度550mOsm/kg以上.尿ナトリウム濃度は15 mmol/L 以下.尿と血液クレアチニンおよび 尿.血中クレアチニン.尿素窒素の比がそれぞれ40：1.20：1以上であるが.純粋な腎前不全の高齢者例では.すでに腎障害があった場合.腎実質不全の変化も反映する。 2.腎後尿路閉塞との鑑別診断 尿路結石.骨盤内臓器腫瘍や手術の既往.突然の完全無尿や間欠無尿（片側の尿管閉塞で対側の腎不全は乏尿や非乏尿を呈することがある）.腎疝痛や腎部打撲痛.尿習慣に大きな変化がない.Bモード超音波尿検査と尿X線で素早く鑑別診断できる場合が多い。 3.重症急性糸球体腎炎.急性糸球体腎炎との鑑別診断重症糸球体腎炎の初期は.明らかな水腫.高血圧.多量の蛋白尿に明らかな顕微鏡的または肉眼的血尿.糸球体腎炎の各種尿細管変化があることが多く.診断が難しく.免疫抑制療法を提案する場合は腎生検を行って診断を明確にする必要があります。 急性間質性腎炎の鑑別診断は.主に薬剤アレルギーや感染歴.著しい腎痛.薬剤性発熱.皮疹.関節痛.好酸球増多など.急性間質性腎炎の原因に基づいて行われるが.ATNとの鑑別が難しい場合もあり.まず腎生検が必要である。 腎生検は急性腎不全の原因を特定する上で重要であり.時には同定が考えられなかった病気が見つかることもあります。
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