胚の染色体異常 流産する胚の46％は核型に異常があるため.流産の半数は胚の染色体異常によるもので.早期流産の53％.後期流産の36％がこれにあたります。 生化学的妊娠や初期胚喪失などの自然流産が早ければ早いほど.胚の染色体異常の可能性は高くなります。 胚の染色体異常には.数的異常と構造的異常があり.数的異常では染色体トリソミーが最も頻度が高い。 染色体が正常なカップルの場合.胎児に染色体異常があると.母親の出産時の年齢が高くなることに関連します。 染色体転座を含む構造的な染色体異常は.夫婦ともに珍しいことではなく.これらのカップルは.3世代で体外受精による胚の染色体異常のスクリーニングを受けることができます。 染色体異常は主に母親由来である（72％～81％）。 染色体異常のあるカップルは.再発流産の3.2％.流産しないカップルの0.2％を占めています。 カップルの染色体異常については.胚移植の前に遺伝子診断（PGD）と胚の染色体スクリーニング（PGS）が必要です。 不妊症で高齢の女性には.特に再発しやすい胚の染色体異常について.胚のスクリーニングが推奨されます。 女性の年齢は自然流産に影響を与えます。 自然流産の割合は22〜23歳の女性で高く.25〜30歳の女性で低くなります。 30歳を過ぎると胚の染色体異常の割合が増え.35歳の女性では35％.40歳の女性では50％に達します。 第2子が誕生した今.40代の女性の多くは.こうした自然流産の発生を心配する必要があります。 母体の内分泌障害 1.黄体機能不全 黄体機能不全は.妊娠に対する胎動が悪くなり.妊娠卵の着床に影響を及ぼすことがあります。 黄体機能不全の診断には.ゴールドスタンダードがありません。 かつては.分泌期に行われる子宮内膜生検などが用いられ.晩期増殖を示唆する病理所見は黄体機能不全と考えられるが.侵襲的な検査であるため.一般的には行われない。 最もよく使われる診断は.黄体形成ホルモンのピークから月経期までが13日以内であれば比較的短いというものです。 連続した2-3回の月経周期をモニターし.黄体期のプロゲステロンが10ng/mg未満であれば.黄体機能不全を示唆します。 黄体機能不全の原因として.卵胞の排卵が小さいことが挙げられますが.この場合.卵胞を成長させるために排卵促進剤が必要になります。 一方.排卵が順調で黄体機能不全の患者さんには.黄体機能を補う必要があります。 流産を繰り返す患者の何割かは黄体機能不全である。 黄体機能不全は.卵胞の発育を促進し.月経周期中の黄体形成ホルモンのピークを形成しやすくする薬物で治療することができます。 子宮内膜症の患者さんは.黄体形成ホルモンの分泌異常による卵胞の黄体化.あるいは小さな卵胞の早期排卵.最終的な卵胞の成熟と排卵のためのサポートが不十分であることが多く見られます。 また.黄体機能刺激療法を行うこともあります。これは.基礎体温が上昇（排卵）してから絨毛性ゴナドトロピンを投与するもので.各病院の剤形によって1000～5000Uが投与されます。 少量であれば隔日に.多量であれば3日おきに筋肉内投与することができる。 一方.黄体機能補充療法.すなわち排卵から10〜14日間毎日プロゲステロンを投与することも可能です。 メタアナリシスにより.黄体補充療法は再発流産に有効であることが示されています。 妊娠の維持によく使われるプロゲステロンとエストロゲンには免疫調節作用があり.体の免疫をTh1型からTh2型に移行させる閉じ込め因子を産生させ.正常な妊娠を可能にすることができるのです。 プロゲステロンは.妊娠を維持するために非常に重要な物質です。 プロゲステロンも重要ですが.投与量は多くしてはいけません。10mg/dでは十分ではありませんが.40mg/dを超えないようにします。血中プロゲステロン値はパルス状に分泌され.非常に変動が大きいので.プロゲステロン値を妊娠進行度の指標とすることはお勧めしません。 2.多嚢胞性卵巣症候群 多嚢胞性卵巣症候群は.卵子の質と子宮内膜の耐性を低下させる。患者の56％が黄体形成ホルモンの分泌過多で.卵子の第2減数分裂が早期に完了し.卵子の成熟が早まる。 また.多嚢胞性卵巣症候群における高アンドロゲン血症や高インスリン血症は.いずれも妊娠に有害です。 治療は.体重コントロールと高インスリン血症に対するメトホルミンから始まります。 多嚢胞性卵巣症候群の患者さんの中には.血栓症を起こしやすく.胎児に有害な抗リン脂質症候群を併発している方もいます。