半世紀前.腎不全には食事制限が必要であることが認識され.低タンパク食はよく知られた事実となり.食事の選択には多くの制限があり.肉を重視し.豆などのタンパク質をあまり含まない植物が選ばれるようになりました。 入院中の患者さんがケータリングを見ると顔をしかめる.家では家族からこれは食べられない.あれは食べてはいけない.豆乳は飲んではいけないと管理され.レシピから大豆製品がすべて消えてしまうのです。 医師が求める「良質で低タンパクな食事」を実現するために.単調なレシピで食欲不振に陥り.尿毒症に進行する前に食べる楽しみを失ってしまっているのです。 日が経つにつれて.患者はますます痩せ細り.顔や体も痩せて.支えるのも大変な状態になってしまいました。 1980年代前半に栄養療法が医療現場に導入され.低タンパク食の上に必須アミノ酸やα-ケト酸（レナリン）の経口補給が加わり.栄養状態はさらに改善されたが.我々庶民の食習慣はより抵抗感があるためか.食事の種類が制限され.ほとんどの患者の気分や食欲はあまり改善されていないのが現状だ。 透析を受けてから.食事たんぱく質の量の制限が緩和され.特に腹膜透析を受けている人は.もっと食べるようにとも言われますが.それでも豆類たんぱく質を食べるのが怖くて.単調に感じてしまうのだそうです。 現代の研究では.腎不全において.特に腎機能が低下した後.透析治療を受けるまでの期間.栄養療法を遵守する必要があるとされています。 適切な栄養療法は.体に必要な栄養を確保し.尿毒症の不快感を軽減し.さらに重要なことに.腎不全の進行を遅らせることができるからです。 それを裏付ける証拠があります。 合理的な食事は.残存腎臓単位（ネフローゼによってまだ破壊されていない腎臓組織）への負担を減らし.損傷の速度を遅くすることができます。また.尿蛋白を減らし（尿中に排泄される蛋白が多くなると腎臓での有害物質の産出を誘発し.残存腎臓単位に害を与えます）.腎臓を保護し.腎硬化の程度を下げることができるので.ダブルで効果があるのではないですか？ したがって.腎不全における飲酒や食事についての話はさらに重要であり.腎不全が透析を受けていない場合の重要な治療手段であると言えます。 適切な栄養療法を実現するためには.どのような方法があるのでしょうか？ 近年.非常に大きな変化がありました。 主なアプローチはいくつかあり.医師が規制しているものもありますが.栄養療法ではどれくらいの量を食べてもいいのでしょうか？ 何が食べられるの？ これは核心的な問題であり.最も議論のあるところですが.腎不全の人が飲んだり食べたりすることについて話すときに知っておかなければならないことです。 (1) タンパク質の摂取：腎不全の後.タンパク質の摂取を過度に制限すると栄養失調になるが.腎臓を傷つけることを恐れて.それ以上食べることは難しい。 医療界の研究の後.人々に基本的な計算を設定するには.一般的な腎臓患者のニーズを保護するために.少なくとも0.6〜1日あたりの体重のキログラム当たり0.8グラム.人々の50キロの重量は.1日あたりのタンパク質の30〜40グラムを食べる必要があります。腎機能の低下後.および減少の程度と.例えば.ちょうど腎不全の初期段階に.血クレアチニン221μmol /リットル（つまり.古い単位です 例えば.腎不全の初期には.血中クレアチニンが221マイクロモル／リットル（すなわち2.5mg／dl）であれば.低蛋白食を開始し.1日に体重1キログラム当たり0.7〜0.9グラム.クレアチニン44.2マイクロモル／リットル以上になると体重1キログラム当たり0.6〜0.7グラムに減らし.また糖尿性腎症を有する場合は非糖尿性腎不全患者のベースとして体重1キログラム当たり0.05〜0.2グラム増やして若干緩和していくことになります。 人によっては.「1日に1～2個程度のタンパク質を数十グラムも食べたら.餓死してしまうのではないか？ 栄養学的には.タンパク質は食品の総重量を基準として計算されるものではなく.食品にはタンパク質のほかに.水分.繊維質.脂質.でんぷんなどが相当量含まれているため.タンパク質は食品の総重量で計算される。 大豆36.米2.6.麺7.4.小麦粉9.9.芋1.9.かぼちゃ0.5など。毎日食べるたんぱく質の量はこのように計算し.それぞれの種類を適度に組み合わせれば.間違いなく十分な量を食べることができます。 (2）新しいコンセプトの食品品種：腎不全の治療の一貫したコンセプトは.高品質のタンパク質を食べることに重点を置くこと.つまり.できるだけ動物の肉を選択し.食べたり.少ない植物性タンパク質.それは大豆を食べる避けるの伝説を生んでいる.一部の人々は言う：むしろ卵を食べる.丼よりも優れています。 この考え方の結果.多くの患者は十分なカロリーを摂取できず体重が減少し.レシピは制限され拒食症となり.さらには生きる喜びを失い.治療の目的を達成することができないのです。 近年の研究で.植物性タンパク質には腎臓の高負荷を軽減する効果があることがわかり.動物実験でもタンパク尿を減らすことが証明されたため.タンパク尿による腎臓への一連のダメージを軽減し.腎臓の保護に役立つとされています。 その後.タンパク質を多く含む大豆のケースは覆され.このニュースが腎不全の患者さんの目に留まると.皆.手を叩いて納得したそうです。 これは.昔の考え方の極端な話ではなく.近年では.まず動物性タンパク質を全体の50〜60％程度.レシピで十分に確保し.必須アミノ酸やα-ケト酸療法と組み合わせれば.動物性・植物性ともに制限する必要はない.と提唱されています。